Consenso multidisciplinar para el manejo de la tromboembolia de pulmón

Abstract

El objetivo del presente documento es actualizar el consenso previo publicado en 2013, en relación con12 áreas controvertidas en el manejo de la tromboembolia de pulmón (TEP). Para cada área se realizó unaexhaustiva revisión bibliográfica y una propuesta de recomendación, sometida a un proceso de debateinterno en dos teleconferencias sucesivas. En relación con el diagnóstico, recomendamos no utilizar laescala Pulmonary Embolism Rule Out Criteria (PERC) de forma aislada para descartar la TEP y, cuandohaya indicación de dímero D, recomendamos emplear un punto de corte ajustado a la edad. Sugeri-mos utilizar la angiotomografía computerizada de tórax como prueba de imagen para el diagnóstico dela mayoría de los pacientes con sospecha de la enfermedad. Se recomienda utilizar anticoagulantes deacción directa (en vez de antagonistas de la vitamina K) para el tratamiento de la mayoría de los pacientescon TEP, y se sugiere utilizar anticoagulación para la mayoría de los pacientes con TEP subsegmentaria.Se recomienda no colocar un filtro de vena cava inferior en la mayoría de los pacientes. Si se indica trata-miento de reperfusión, el panel recomienda utilizar fibrinolisis sistémica a dosis completas. La duraciónde la anticoagulación está condicionada principalmente por la presencia (o ausencia) y el tipo de factorde riesgo para enfermedad tromboembólica venosa, y recomendamos no realizar estudios de trombo-filia para decidir la duración de la anticoagulación a la mayoría de los pacientes con TEP. Finalmente,sugerimos no realizar cribado extendido de cáncer oculto en pacientes con TEP.