Efecto de la actividad de un equipo PROA sobre el consumo de carbapenémicos en un hospital comarcal: estudio piloto

Abstract

Fundamento y objetivos: La resistencia a antibióticos es una emergencia sanitaria de nivel internacional. Como consecuencia del elevado uso de carbapenémicos se ha producido la aparición y dispersión de enterobacterias productoras de carbapenemasas, limitando así el abordaje terapéutico cuando éstas ocasionan algún tipo de infección. La constitución de equipos PROA constituye uno de los niveles de actuación dentro del marco del plan de resistencia antimicrobiana nacional. El objetivo es evaluar el efecto de la actividad del equipo PROA hospitalario durante su primer año de funcionamiento sobre la optimización del uso de carbapenémicos. Material y métodos: Estudio retrospectivo antes-después del inicio de la actividad del equipo PROA con registro prospectivo de las intervenciones realizadas mediante asesorías de prescripción no impositivas en pacientes ingresados en el hospital de Hellín. Se midieron los siguientes indicadores: consumo de antimicrobianos (DDD1000E y DDT1000E) y prevalencia de resistencia antibiótica a carbapenémicos para Acinetobacter baumanii, Pseudomonas aeruginosa y enterobacterias (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae) y enterobacterias resistentes a cefalosporinas de 3ª generación. Se realizó un análisis comparativo de los indicadores durante el periodo de estudio (2018 – 2023). Resultados: Los estudios comparativos para ambos indicadores de consumo de carbapenémicos (DDD1000E y DDT1000E) muestran diferencias significas entre ambas fases del mismo, con una tendencia a lo largo del periodo de estudio. Se encontraron diferencias significativas (p<0,05) en DDD1000E entre el periodo 2018-2019 y los años 2021, 2022 y 2023 y también en las DDT1000E (p < 0,001), de forma que el año 2023 ha presentado valores inferiores al resto de años excepto el año 2021.Se aceptaron el 84,4% de las propuestas realizadas sobre tratamientos que incluían un carbapenémicos. La implantación de un programa de asesorías no impositivas puede contribuir a reducir el consumo de carbapenémicos con una buena aceptación entre los clínicos.

Background and aim: Antibiotic resistance is a health emergency for all international health agencies. The emergence and spread of carbapenemase-producing enterobacterales as a consequence of the high use of carbapenems limits the therapeutic approach to infections caused by these. Antimicriboal stewardship teams (AST) formation is one of the action levels within the framework of the national antimicrobial resistance plan. The objetiv is to evaluate the AST activity effect for optimizing carbapenem use during its first year. Materials and methods: Retrospective study after-before AST activity starts with counselling interventions carried out through non-restrictive advice about antibiotic treatment at the regional hospital of Hellín. Measure indicators were: antimicrobial consumption (DDD1000E and DDT1000E) and prevalence antibiotic resistence to carbapenems for Acinetobacter baumanii, Pseudomonas aeruginosa and enterobacterales (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae) and 3rd generation cephalosporins resistance for enterobacterales (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae). A comparative statistical analysis was carried during the study period (2018 – 2023). Results: Carbapenem consumption indicators (DDD1000E and DDT1000E) show significant differences throughout the study period with a downward trend. There are significant differences (p < 0,05) for DDD1000E comparisons between 2018-2019 period before AST activity and 2021, 2022 and 2023 year. There are significant differences (p < 0,001) for DDT1000E comparisons in witch 2023 presented lower values than rest of the years, except for 2021. A total of 84,4% carbapenem treatment AST counselling were accepted. Conclusion: A non-mandatory counselling program implementation can help to reduce carbapenem consume with good clinical acceptance.