Cirugía Robótica en Ginecología. Análisis tras un año de desarrollo en el Hospital General Universitario Dr. Balmis.

Abstract

Fundamentos: El objetivo principal de este estudio fue analizar la seguridad de las primeras intervenciones quirúrgicas ginecológicas realizadas con el sistema de cirugía robótica Da Vinci en el Hospital General Universitario Dr. Balmis de Alicante, así como establecer una base de comparación futura para analizar la evolución de su curva de aprendizaje. Material y métodos: Se ha realizado un estudio observacional retrospectivo de las primeras 71 pacientes intervenidas mediante cirugía robótica por el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital General Universitario Dr. Balmis desde la llegada del robot Da Vinci al hospital en diciembre de 2022 hasta diciembre de 2023. Los datos se almacenaron en el programa Excel y se analizaron mediante el programa estadístico IBM-SPSS V.23. Resultados: La media de edad de las pacientes fue de 46.8 años, con un IMC medio de 24.2. Existía el antecedente de cirugía abdominal previa en 34/71 pacientes y, con respecto a la valoración preanestésica, el 98.6% ASA 1 o ASA 2 y solo el 1.4% como ASA 3. El 38.0% del total de las pacientes se intervino por patología maligna, de las cuales la más frecuente fue el cáncer de endometrio (26.8%); mientras que la mayoría de las pacientes se intervinieron por causa benigna, destacando la patología anexial (38.2%) y los miomas (14.1%). A su vez, la técnica quirúrgica más realizada ha sido en conjunto la histerectomía, que representa el 53.5% del total de las intervenciones realizadas, requiriendo en 27 de ellas el uso de un manipulador uterino. También se han realizado, aunque en menor medida, las siguientes: anexectomía, quistectomía, miomectomía, salpingectomía y traquelectomía. El tiempo quirúrgico medio empleado fue de 117.8 minutos (DE ± 55.6). Solo se registraron dos complicaciones intraoperatorias, siendo una de ellas un sangrado de lecho de la exéresis del ganglio centinela y la otra una perforación uterina por el uso de manipulador. La mediana de los días de ingreso fue de 1.0 días (1-2). Solo en una intervención se requirió conversión a laparotomía, coincidiendo esta con la complicación intraoperatoria de la perforación uterina y requiriendo la paciente un ingreso de 20 días. Al 98.6% de las pacientes se pudo realizar la totalidad del procedimiento con el sistema robótico Da Vinci Xi. De todas las pacientes incluidas, 6/71 presentaron una complicación postquirúrgica que requirió ingreso hospitalario (8.5%). Concretamente, una paciente presentó dos complicaciones (sangrado vaginal y dehiscencia de la herida quirúrgica), otras dos pacientes presentaron sangrado vaginal, una paciente infección de la cúpula vaginal y dos pacientes presentaron una perforación intestinal. Finalmente, se registraron complicaciones de la cúpula vaginal en dos de las pacientes: sangrado vaginal autolimitado y dehiscencia de la herida quirúrgica. Conclusión: En esta serie se ha podido observar que la cirugía robótica en Ginecología es una técnica segura, presentando una baja tasa de complicaciones intra y postoperatorias, así como de conversión a laparotomía.

Background: the main objective of this study was to analyze the safety of the first gynecological surgeries performed with the Da Vinci robotic surgery system at the Hospital General Universitario Dr. Balmis in Alicante, as well as to establish a basis for future comparison in order to analyze the evolution of its learning curve. Material and methods: A retrospective observational study was made of the first 71 patients operated on by robotic surgery by the Obstetrics and Gynecology Department of the Hospital General Universitario Dr. Balmis from the arrival of the Da Vinci robot at the hospital in December 2022 to December 2023. The data were stored in the Excel program and analyzed using the IBM-SPSS V.23 statistical program. Results: The mean age of the patients was 46.8 years, with a mean BMI of 24.2. There was a history of previous abdominal surgery in 34/71 patients and, with respect to preanesthetic assessment, 98.6% were ASA 1 or ASA 2 and only 1.4% as ASA 3. 38.0% of the total number of patients underwent surgery for malignant pathology, of which the most frequent was endometrial cancer (26.8%); while most patients underwent surgery for benign causes, with adnexal pathology (38.2%) and myomas (14.1%) standing out. In turn, the most frequently performed surgical technique was hysterectomy, which accounted for 53.5% of the total number of operations performed, requiring the use of a uterine manipulator in 27 of them. The following were also performed, although to a lesser extent: adnexectomy, cystectomy, myomectomy, salpingectomy and trachelectomy. The mean operative time employed was 117.8 minutes (SD ± 55.6). Only two intraoperative complications were recorded, one being bleeding from the sentinel lymph node exeresis site and the other a uterine perforation due to the use of a manipulator. The median number of days of admission was 1.0 days (1-2). Only one intervention required conversion to laparotomy, coinciding with the intraoperative complication of uterine perforation and requiring the patient to be admitted for 20 days. In 98.6% of the patients it was possible to perform the entire procedure with the Da Vinci Xi robotic system. Of all the patients included, 6/71 presented a post-surgical complication requiring hospital admission (8.5%). Specifically, one patient presented two complications (vaginal bleeding and surgical wound dehiscence), two other patients presented vaginal bleeding, one patient presented vaginal vault infection and two patients presented intestinal perforation. Finally, complications of the vaginal vault were recorded in two of the patients: self-limited vaginal bleeding and surgical wound dehiscence. Conclusion: In this series it has been observed that robotic surgery in gynecology is a safe technique, with a low rate of intraoperative and postoperative complications, as well as conversion to laparotomy.