Sintomatología Interiorizada y Exteriorizada y su relación con comportamientos de suicidio en adolescentes

Abstract

El suicidio es un grave problema en todo el mundo. Es la segunda causa principal de muerte en adolescentes y jóvenes adultos de 15 a 29 años. Si bien la asociación entre los trastornos mentales y el suicidio ha sido ampliamente reconocida, existe controversia al determinar qué sintomatología específica de los diferentes cuadros clínicos se encuentra directamente relacionada con esta problemática. En este sentido, la presencia de sintomatología interiorizada y exteriorizada se ha vinculado a un mayor riesgo de suicidio a estas edades. Debido a la gravedad del problema y a la falta de información sobre el papel que ejercen los síntomas interiorizados y exteriorizados como factores de riesgo para la conducta suicida y el suicidio entre los adolescentes, es necesario ahondar en este tema. Por ello, el objetivo de esta tesis es analizar esta relación, así como actualizar los datos sobre la eficacia de los programas de prevención en dicha población. Para ello se desarrollan cuatro estudios, de acuerdo con los objetivos específicos planteados. Estudio 1: En este trabajo se evaluaron los síntomas interiorizados y exteriorizados como factores de riesgo para el comportamiento suicida y el suicidio en adolescentes y jóvenes adultos. Se realizó una revisión sistemática de los artículos publicados hasta enero de 2017. Se identificaron 26.883 documentos potenciales; se evaluó la elegibilidad de 1.701 artículos de texto completo, de los cuales 1.660 se excluyeron por razones metodológicas. Se realizaron diversos metaanálisis para cada grupo de síntomas. Se calcularon los odds-ratios (OR) y los intervalos de confianza del 95% (IC del 95%) o los coeficientes beta para las variables categóricas, y el tamaño del efecto (TE) para las variables continuas. Finalmente, se incluyeron 41 estudios, con participantes de 12 a 26 años de edad para un análisis cualitativo, y 26 de estos artículos para el metaanálisis. El metaanálisis mostró que los adolescentes y jóvenes adultos con síntomas interiorizados (TE = 0,93) o exteriorizados (TE = 0,76 y OR = 2,59) tienen más probabilidades de intentar suicidarse en el futuro. Este efecto también se observó en los síntomas de depresión (OR = 6,57 y TE = 1,00), problemas legales (OR = 3,36) y ansiedad (TE = 0,65). Los síntomas interiorizados y exteriorizados son predictores del comportamiento suicida en los jóvenes; por lo tanto, la detección y el tratamiento de estos síntomas en las poblaciones de adolescentes y jóvenes adultos podría ser una estrategia crucial para prevenir el suicidio en este grupo. Estudio 2: En este trabajo se investigó la relación entre los síntomas interiorizados y las conductas de suicidio en niños y adolescentes a través de un estudio transversal. En total, 1.499 participantes entre 8 y 18 años completaron un protocolo online. Se aplicaron análisis de regresión para analizar la relación entre padecer sintomatología interiorizada con la conducta suicida y el análisis de procesos de mediación (modelo 4) a través de PROCESS Statistical Package. La frecuencia de conductas y/o pensamientos de suicidio en niños y adolescentes fue del 11,90% y 21,30%, respectivamente. Las asociaciones más fuertes con la conducta suicida (p < 0,001), tanto en la regresión univariada como multivariada, se dieron con ser adolescente, tener sintomatología de depresión mayor (DM) y de trastorno de pánico/agorafobia (TPA). Los mayores valores de OR en el modelo multivariado se encontraron para las variables DM (OR = 3,56; 95% IC = 2,53–4,10) y TPA (OR = 3,09; 95% IC = 2,05–4,66). El modelo de regresión con DM mediando entre TPA y la conducta suicida, explicó un 17% de la varianza de la conducta suicida en adolescentes, con un efecto indirecto de la mediación estadísticamente significativo. Según los datos, los adolescentes con sintomatología interiorizada (en concreto síntomas de TPA y DM) tienen mayor riesgo de conducta de suicidio. Por tanto, es necesario impulsar programas para detectar de forma temprana la sintomatología emocional ansiosa y depresiva para prevenir el suicidio. Estudio 3: En esta publicación se examinó la relación entre la sintomatología interiorizada y exteriorizada y las conductas de suicidio a través de un estudio longitudinal. La muestra consistió en 238 adolescentes de 12 a 18 años de edad. Los datos se analizaron a través de PROCESS Statistical Package (modelo 6). Los resultados principales mostraron que los síntomas de depresión previos, a través de los comportamientos suicidas previos y los síntomas de depresión actuales, tenían un efecto indirecto estadísticamente significativo sobre los comportamientos de suicidio actuales, representando el 61% de la varianza total explicada. Además, ser chica aumentaba este riesgo. Por lo tanto, la implementación de programas de identificación e intervención temprana para tratar los síntomas de depresión y las conductas de suicidio en edades tempranas podría reducir significativamente el riesgo de conductas de suicidio futuras durante la adolescencia. Estudio 4: En esta publicación se abordó una revisión de los programas de prevención del suicidio a nivel internacional en población de niños y adolescentes con la finalidad de conocer su eficacia. Se llevó a cabo una revisión sistemática de los estudios publicados en diferentes bases de datos. Los criterios de inclusión fueron: (a) artículos que midieran la eficacia del programa de prevención primaria del suicidio; (b) dirigidos a muestra de 20 años o menor; (c) que incluyeran ideación y/o intento de suicidio; (d) en inglés o español; (e) N > 1; (f) cualquier ámbito de actuación. Con ello se obtuvieron un total de 37 estudios. Tras la intervención se hallaron diferencias estadísticamente significativas en comportamientos de suicidio, depresión, conocimiento sobre suicidio, desesperanza, ansiedad, consumo de alcohol y otras drogas, factores familiares y sociales, habilidades de afrontamiento y malestar. Finalmente, aunque se hallaron resultados positivos tras las intervenciones, pocos estudios aportaron información suficiente para valorar dicha eficacia en relación con el tamaño del efecto de la intervención y aleatorización de la muestra. Por tanto, aunque estos programas pueden servir de apoyo, todavía es necesario seguir investigando al respecto.

Suicide is the second leading cause of death in adolescents and young adults aged 15 to 29 years. Specifically, the presence of internalizing and externalizing symptomatology is related to the increased risk for suicide at these ages. The association between a history of mental disorders and suicide has been widely recognized. However, the relationship between internalizing and externalizing symptoms of those mental disorders and suicide remains contentious. Therefore, due to the severity of the problem and the lack of information on the relationship between internalizing and externalizing symptoms as risk factors for suicidal behavior and suicide among adolescents, it is necessary to explore this issue further. For this reason, the aim of this thesis is to analyze the relationship between internalizing and externalizing symptoms and suicide and attempted suicide in adolescents, as well as to update information on the effectiveness of prevention programs in this population. To this end, four studies are being developed, each of them related to a specific objective. Study 1: This paper evaluates internalizing and externalizing symptoms as risk factors for suicidal behaviour and suicide among adolescents and young adults. We conducted a systematic review of articles published until January 2017. We identified 26,883 potential papers; 1,701 fulltext articles were assessed for eligibility, of which 1,660 were excluded because of methodological reasons. Diverse meta-analyses were performed for each group of symptoms. Odds ratios (ORs) and 95% confidence intervals (95% CI) or beta coefficients for categorical variables, and effect size (ES) are calculated for continuous variables. Finally, 41 studies were included, involving participants aged 12–26 years for a systematic review, and 26 articles were included for meta-analysis. The meta-analysis show that youths with any internalizing (ES = 0.93) or externalizing symptoms (ES = 0.76 and OR = 2.59) are more likely to attempt suicide in future. This effect is also seen in depression symptoms (OR = 6.57 and ES = 1.00), legal problems (OR = 3.36), and anxiety (ES = 0.65). Reported internalizing and externalizing symptoms are predictors of suicide behaviour in young people; therefore, the detection and management of these symptoms in young populations could be a crucial strategy for preventing suicidality in this group. Study 2: this work investigates the association between internalizing symptoms and suicide behaviors in children and adolescents through a cross-sectional study. A total of 1,499 participants completed online questionnaire. Regression analysis are used to investigate the association between internalizing symptomatology and suicidal behavior and conditional process analysis (model 4). The prevalence of suicidal behavior in Spanish children and adolescents are 11.9 and 21.3%, respectively. The strongest associations with suicidal behavior (p < .001) are: being an adolescent, having symptoms of major depression (MD), and panic disorder (PD) in univariate and multivariate regression. In multivariate analysis, the highest Odd Ratio values are found for DM (OR = 3.56, 95% CI = 2.53-4.10) and TPA (OR = 3.09, 95% CI = 2.05-4.66). The regression model with DM show that TPA symptoms had a significant indirect effect, through depression symptoms, on suicide behaviors, accounting for 17% of the total variance explained in adolescents. Therefore, it is necessary the implementation of early identification and intervention programs to address anxious and depressive symptomatology and prevent suicide in adolescents. Study 3: This study examines the relation between internalizing and externalizing symptomatology and suicide behaviors through a longitudinal study. The sample consisted of 238 adolescents aged 12 to 18 years. The data was analyzed via PROCESS Statistical Package. The main results show that previous depression symptoms have a significant indirect effect, through previous suicide behaviors and current depression symptoms, on current suicide behaviors, accounting for 61% of the total variance explained. Additionally, being a girl increase this risk. Therefore, the implementation of early identification and intervention programs to address youth symptoms of depression and suicidal behaviors could significantly reduce the risk for future suicidal behaviors in adolescence. Study 4: This article deals with a review of prevention programmes at an international level in this population, with the aim of ascertaining their effectiveness. A systematic review of studies published in different databases was carried out. The inclusion criteria were: (a) articles measuring the effectiveness of the primary suicide prevention programme; (b) aimed at a sample from 0 to 20 years of age; (c) including an idea and/or attempted suicide; (d) in English or Spanish; (e) samples greater than 1; (f) in any field of action. This resulted in a total of 37 studies. After the intervention, there were statistically significant differences in suicide behaviours, depression, knowledge about suicide, hopelessness, anxiety, alcohol and drug use, family and social factors, coping skills and distress. Finally, although there are positive results after the interventions, only a few provided enough information to assess their efficacy in relation to the size of the intervention effect and randomization of the sample. Therefore, although these programmes may be supportive, further research is needed.