Abstinencia, adherencia al tratamiento y calidad de vida en pacientes con dependencia a heroína: efectividad del tratamiento sustitutivo con buprenorfina/naloxona en comparación con el tratamiento sustitutivo con metadona

Abstract

La aparición de nuevos tratamientos sustitutivos para abandonar el consumo de heroína como el complejo buprenorfina/ naloxona, nos permite ofrecer a los pacientes alternativas al uso de metadona, que tradicionalmente se ha relacionado con situaciones de marginación y dependencia . El complejo buprenorfina/ naloxona puede ofrecer ventajas al usuario como la obtención del fármaco mediante receta médica en una farmacia o su presentación en forma de comprimidos de administración oral. Estos aspectos pueden hacer atractivo su uso de cara al consumidor, sin embargo, a diferencia de la metadona, el nuevo fármaco supone un coste económico adicional para el paciente. Por este motivo la elección del tratamiento debe ser compartida entre profesional sanitario y paciente. Para la elección, se han de considerar aspectos adicionales al económico. El objeto de nuestra investigación es encontrar diferencias en abstinencia de consumo, adherencia al tratamiento y calidad de vida entre ambas opciones terapéuticas. La comparación entre la metadona y el complejo buprenorfina/ naloxona ha sido estudiada por medio de ensayos clínicos. Sin embargo, los resultados de los ensayos clínicos, pese a ser la metodología estándar, han sido sometidos a crítica y la elección de los usuarios ha adquirido relevancia como un elemento clave a ser tenido en cuenta en la evaluación comparativa de tratamientos. Para llevar a cabo el estudio se propone un diseño observacional, de cohortes prospectivo, realizado sobre una población de 72 pacientes en el área de salud de Elche. En el análisis univariante, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos. El grupo de tratamiento buprenorfina/ naloxona se asoció de forma estadísticamente significativa con mayores expectativas de mejora con el tratamiento y con una mejor puntuación en factores pronósticos de uso continuado de heroína. Las pérdidas de seguimiento fueron similares en ambos grupos, y no se encontraron diferencias entre las características de los que permanecieron y concluyeron el estudio, respecto a los que lo abandonaron. No se encontraron diferencias significativas en las tasas de abstinencia entre los dos grupos de tratamiento, ni correlación con las variables relacionadas con calidad de vida. Los resultados del análisis de regresión logística múltiple muestran que los pacientes en tratamiento con metadona tuvieron, de forma estadísticamente significativa, mayor adherencia al tratamiento. Los pacientes que eligieron tratamiento con metadona tuvieron, en el momento basal, peores niveles de calidad de vida que aquellos que eligieron buprenorfina/ naloxona. No existieron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de tratamiento en el porcentaje de cambio relativo en calidad de vida relacionada con la salud.