Optimización del tratamiento antibiótico en pacientes con insuficiencia renal crónica: enfoque farmacocinético y clínico

Abstract

La enfermedad renal crónica (ERC) representa un importante desafío clínico para la dosificación de antibióticos debido a las alteraciones farmacocinéticas y a la elevada variabilidad interindividual de estos pacientes. El deterioro de la función renal, junto con factores como la diálisis, la presencia de lesión renal aguda o las limitaciones de las ecuaciones de estimación del filtrado glomerular, dificultan la individualización terapéutica y aumentan el riesgo de toxicidad o fracaso terapéutico. El objetivo de este trabajo fue analizar las dificultades asociadas al ajuste posológico de antibióticos en pacientes con enfermedad renal crónica, así como evaluar las limitaciones de las estrategias actuales y las nuevas herramientas propuestas para optimizar la dosificación. Para ello, se realizó una revisión bibliográfica basada en artículos científicos obtenidos a través de bases de datos biomédicas. Se seleccionaron estudios relacionados con dosificación antibiótica en enfermedad renal crónica, estimación de función renal, monitorización terapéutica y modelos farmacocinéticos avanzados. Los estudios revisados evidencian una elevada frecuencia de errores en el ajuste de dosis antibiótica, alcanzando en algunos casos cifras superiores al 50% de prescripciones inapropiadas. Las discrepancias entre ecuaciones como Cockcroft-Gault, MDRD o CKD-EPI pueden generar diferencias clínicamente relevantes en la estimación del filtrado glomerular y, por tanto, en las decisiones terapéuticas. Asimismo, situaciones como la lesión renal aguda o las terapias sustitutivas renales incrementan todavía más la complejidad del ajuste posológico. Antibióticos como la vancomicina presentan especiales dificultades debido a su elevada variabilidad farmacocinética y estrecho margen terapéutico. Frente a estas limitaciones, los modelos farmacocinéticos fisiológicamente basados (PBPK) y otras estrategias de dosificación individualizada han mostrado resultados prometedores para optimizar la eficacia y seguridad del tratamiento antibiótico en pacientes con insuficiencia renal. En conclusión, la dosificación antibiótica en pacientes con ERC continúa siendo un desafío clínico relevante. Las estrategias tradicionales basadas únicamente en estimaciones generales de función renal resultan insuficientes en muchos contextos clínicos, por lo que el desarrollo de herramientas predictivas más precisas y enfoques individualizados podría mejorar significativamente la seguridad y eficacia terapéutica en esta población.