Impacto de características basales, signos, síntomas y administración de fluidoterapia en la evolución de la pancreatitis

Abstract

Introducción y objetivos: La pancreatitis aguda (PA) es una enfermedad inflamatoria del páncreas muy frecuente, siendo la tercera causa de ingreso por enfermedad del aparato digestivo. Pese a que la mayoría de los casos son leves, en torno a un tercio de los casos presentan complicaciones locales y/o fallo orgánico, lo cual asocia a su vez mayor morbilidad y mortalidad. Pese a la elevada incidencia de esta enfermedad, todavía existen múltiples dudas con respecto a cómo definir adecuadamente su gravedad, cómo predecir el curso clínico de los pacientes para así poder ser más proactivos en el tratamiento de aquellos que tendrán una peor evolución y cómo tratar inicialmente esta patología. Concretamente, con respecto a la fluidoterapia, pilar fundamental en el manejo inicial de la PA, sigue habiendo diversas cuestiones no resueltas. Los objetivos de los artículos que componen la presente tesis son: en primer lugar, evaluar si la hemorragia digestiva y la alteración del nivel de conciencia deberían ser considerados como criterios de gravedad en la PA; en segundo lugar, valorar si la escala PANPROMISE, una escala de resultados reportados por el paciente (PROM, de “patientreported outcome measure”) se correlaciona bien con la gravedad y otros resultados clínicos relevantes en la PA y por tanto validarlo como un buen endpoint en la investigación en este campo; en tercer lugar, valorar la influencia de la cantidad de volumen administrada en las primeras horas del diagnóstico de la PA en su curso clínico y por último, valorar si el Ringer Lactato (RL) reduce el desarrollo de PA moderadamente grave o grave con respecto a Suero Salino (SS). Conclusiones: De los estudios que componen la tesis se puede concluir, que la hemorragia digestiva y la alteración del nivel de conciencia no se relacionan de forma independiente con la mortalidad, por lo que no deberían ser considerados como criterios definitorios de PA grave, aunque sí asocien mayor morbilidad. Por otro lado, que la sintomatología reportada por el paciente medida mediante la escala PAN-PROMISE, sí se correlaciona bien con la gravedad y otros objetivos clínicos relevantes en la PA y por tanto, puede ser un buen objetivo a medir en la investigación en PA, que además tiene en cuenta la perspectiva del paciente. Por último, en relación con la fluidoterapia, se ha observado que la administración de un volumen elevado de fluidos en las primeras horas del diagnóstico de la PA no se asocia con una menor incidencia de formas moderadamente graves o graves, aunque tampoco incrementa el riesgo de sobrecarga hídrica. Asimismo, el uso de RL frente al SS no reduce la progresión hacia una pancreatitis más grave, pero sí se asocia con una menor respuesta inflamatoria. En cambio, el empleo de SS se relaciona con un mayor riesgo de daño renal a las 24 horas y con la aparición de acidosis hiperclorémica.