Factores de riesgo asociados a la dependencia y sobredosis por fentanilo desde una perspectiva multidimensional

Abstract

El fentanilo, un opioide sintético de alta potencia, se ha convertido en uno de los principales agentes implicados en la actual crisis de opioides en Estados Unidos, con importantes repercusiones en términos de salud pública. Este trabajo tiene como objetivo general identificar, desde un enfoque multidimensional, los factores de riesgo asociados al desarrollo de dependencia y sobredosis por fentanilo, prestando atención a las dimensiones sociodemográficas, clínicas, farmacológicas y genéticas. Además, se comparan los patrones de consumo en Estados Unidos y España, para analizar similitudes y diferencias contextuales. Para ello, se realizó una revisión narrativa a partir de literatura científica recuperada principalmente de MEDLINE vía PubMed, seleccionando estudios recientes y relevantes que abordaran el consumo de fentanilo desde distintas perspectivas. Los resultados revelan un perfil de alta vulnerabilidad concentrado en varones jóvenes, blancos y en situación de exclusión social, con antecedentes de trauma o trastornos mentales. Se identificaron factores clínicos y farmacológicos agravantes, como el policonsumo, el uso de vías de administración de alto riesgo como la inyectada e inhalada, y la prescripción sin supervisión adecuada. A nivel genético, polimorfismos en los genes OPRM1, CYP3A5 y DRD2 podrían modular la respuesta al fármaco, aunque la evidencia sigue siendo incipiente. En España, el patrón de consumo sigue siendo clínico, aunque se observa un preocupante aumento de prescripciones fuera de indicación. Se concluye que el riesgo de dependencia al fentanilo resulta de una compleja interacción de factores individuales y estructurales, lo que exige respuestas integrales y adaptadas a cada contexto.

Fentanyl, a potent synthetic opioid, is one of the main drivers of the current opioid crisis in the United States, with significant public health implications. This study aims to identify the risk factors associated with the development of fentanyl dependence and overdose through a multidimensional approach that considers sociodemographic, clinical, pharmacological and genetic dimensions. The study also compares consumption patterns in the United States and Spain to analyse contextual similarities and differences. To this end, a narrative review was conducted using scientific literature primarily retrieved from MEDLINE via PubMed, with recent and relevant studies addressing fentanyl use from various perspectives being selected. The findings reveal that individuals at high risk are typically young, white, socially excluded males with a history of trauma or mental health issues. Aggravating clinical and pharmacological factors were identified, including polydrug use, highrisk routes of administration, such as injection and inhalation, and unsupervised medical prescriptions. Genetically, polymorphisms in genes such as OPRM1, CYP3A5 and DRD2 may modulate individual responses to fentanyl, although the current evidence is preliminary. In Spain, fentanyl consumption remains primarily clinical, though a concerning increase in off-label prescriptions has been observed. It can be concluded that fentanyl dependence arises from a complex interplay between individual vulnerabilities and structural determinants, necessitating comprehensive, context-specific responses.