Estudio comparativo entre los pacientes intervenidos de bocio de localización cervical y los de extensión endotorácica.

Abstract

Introducción: El bocio multinodular se define como un aumento del tamaño de la glándula tiroides. Este aumento puede localizarse a nivel cervical o de manera intratorácica. Por su crecimiento local u otras manifestaciones clínicas, en algunos pacientes se precisa una intervención quirúrgica de tiroidectomía. Esta intervención se acompaña de cierta morbilidad y complicaciones, que algunos autores encuentran como significativamente superiores en los bocios de ubicación endotorácica respecto a los de localización cervical; hay controversia en relación con los resultados y complicaciones posteriores a la intervención entre los casos según su localización. Objetivos: Se pretende analizar si existen diferencias en cuanto a la presencia de complicaciones postoperatorias dependiendo de si el paciente está intervenido de un bocio cervical o endotorácico. Además, se estudian las variables demográficas y la sintomatología más frecuente en el bocio multinodular en nuestro medio; y establecer si existen diferencias en cuanto a frecuencia de neoplasias ocultas dependiendo de la extensión del bocio. Material y Métodos: Se realiza un estudio clínico retrospectivo, unicéntrico, observacional y analítico. Se obtienen datos demográficos, clínicos, quirúrgicos y postoperatorios de una muestra de pacientes intervenidos por el servicio de Cirugía General del Hospital Universitario de San Juan durante el periodo entre 2016 y 2024 inclusive. Estos pacientes se dividen en dos grupos, los pacientes con bocio cervical, por un lado, y los pacientes con bocio endotorácico por otro, y se analizan estadísticamente los resultados obtenidos de las variables analizadas. Resultados: Se estudió una muestra de 58 pacientes intervenidos de bocio multinodular de los cuales 42 (72,4%) pacientes son de localización cervical y 16 (27,6%) pacientes de localización endotorácica. Respecto al sexo, hubo un 12 % de varones con bocio cervical con una edad media de 57 años y un 25% con bocio endotorácico con una edad media 63 años. Los enfermos presentaron en su mayoría una función tiroidea normal (71%), y el signo de presentación predominante fue el crecimiento de una masa cervical palpable sin otros síntomas (72%). Respecto a las pruebas diagnósticas, se realizó laringoscopia al grupo endotorácico en el 63% vs 24% cervical con diferencias estadísticamente significativas (p 0,012), TAC en el 69% del grupo endotorácico vs 36% cervical (p 0,038) y se objetivó desplazamiento traqueal en el 100% del grupo endotorácico vs 40% cervical (p 0,001). La indicación operatoria fue en la mayoría (48%), el aumento del tamaño glandular. En el grupo cervical la PAAF fue sospechosa de malignidad en el 28% vs 0% del grupo endotorácico (p 0,047). En todos los pacientes se practicó la exéresis por vía de abordaje cervical. La intervención mayoritaria fue la tiroidectomía total (90%). Las complicaciones postoperatorias no presentaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. Las más frecuentes (en ambos grupos) fueron la hipocalcemia transitoria, (53%) y la anemia leve (31%), siendo los casos graves más frecuentes en el grupo de bocio endotoracico. Las parálisis del nervio recurrente fueron 3 transitorias (5%). En 2 pacientes se presentó hematoma asfíctico, y 1 de ellos precisó de traqueostomía, todos ellos con bocio cervical. Hubo diagnóstico de malignidad en 14 pacientes de bocio cervical (33%) siendo más frecuente el carcinoma papilar de tiroides con 9 casos (57%) y sin diferencias significativas entre ambos grupos cervical o endotorácico. Conclusiones: Las complicaciones tras la intervención de tiroidectomía por bocio multinodular fueron en su inmensa mayoría leves y transitorias; las más frecuentes son la hipocalcemia y la anemia leve, siendo escasas las lesiones nerviosas. No hubo diferencias en la serie estudiada entre los casos con bocio de localización endotorácica o cervical. El paciente “prototipo” de bocio multinodular intervenido quirúrgicamente en nuestro medio, es una mujer de unos 58 años que consulta por una masa cervical que crece progresivamente, eutiroidea, en la que se indica la cirugía por el aumento de la tumoración, a la que se realiza una tiroidectomía total mediante abordaje por cervicotomía. Hubo 16 casos (28%) de hallazgos de cáncer de tiroides incidental (14 pacientes en el bocio cervical y 2 pacientes en el bocio endotorácico) sin diferencias significativas entre ambos grupos, en su mayoría tipo cáncer papilar.

Introduction: Multinodular goiter is defined as an enlargement of the thyroid gland. This enlargement may be located in the cervical region or within the thoracic cavity. Due to its local growth or other clinical manifestations, some patients require surgical intervention via thyroidectomy. This procedure is associated with certain morbidity and complications, which some authors find to be significantly higher in goiters located within the thoracic cavity compared to those in the cervical region; there is controversy regarding outcomes and complications after surgery depending on the location. Objectives: The aim is to analyze whether there are differences in the presence of postoperative complications depending on whether the patient undergoes surgery for a cervical or substernal (intrathoracic) goiter. In addition, demographic variables and the most common symptoms of multinodular goiter in our setting are studied, and the study seeks to determine whether there are differences in the frequency of occult neoplasms depending on the extent of the goiter. Material and Methods: A retrospective, single-center, observational, and analytical clinical study was conducted. Demographic, clinical, surgical, and postoperative data were collected from a sample of patients operated on by the General Surgery Department of the San Juan University Hospital between 2016 and 2024 inclusive. These patients were divided into two groups: those with cervical goiter and those with intrathoracic goiter. Statistical analysis was performed on the results of the analyzed variables. Results: A sample of 58 patients who underwent surgery for multinodular goiter was studied, of which 42 (72.4%) had a cervical location and 16 (27.6%) an intrathoracic location. Regarding sex, 12% of the cervical goiter patients were male with a mean age of 57 years, and 25% of the intrathoracic group were male with a mean age of 63 years. Most patients had normal thyroid function (71%), and the predominant presenting sign was the growth of a palpable cervical mass without other symptoms (72%). Regarding diagnostic tests, laryngoscopy was performed in 63% of the intrathoracic group vs. 24% of the cervical group with statistically significant differences (p = 0.012); CT scans were performed in 69% of the intrathoracic group vs. 36% of the cervical group (p = 0.038); and tracheal displacement was observed in 100% of the intrathoracic group vs. 40% of the cervical group (p = 0.001). The most common surgical indication (48%) was glandular enlargement. In the cervical group, FNAB was suspicious for malignancy in 28% vs. 0% in the intrathoracic group (p = 0.047). All patients underwent excision via a cervical approach. The majority of procedures were total thyroidectomies (90%). Postoperative complications did not show statistically significant differences between the two groups. The most common complications (in both groups) were transient hypocalcemia (53%) and mild anemia (31%), with more severe cases being more frequent in the intrathoracic goiter group. Recurrent nerve paralysis occurred in 3 patients and was transient (5%). Two patients developed asphyxiating hematoma, one of whom required tracheostomy; all of these cases were in the cervical goiter group. Malignancy was diagnosed in 14 patients with cervical goiter (33%), with papillary thyroid carcinoma being the most common (9 cases, 57%), and there were no significant differences between cervical and intrathoracic groups. Conclusions: Complications after thyroidectomy for multinodular goiter were mostly mild and transient; the most frequent were hypocalcemia and mild anemia, with few nerve injuries. No differences were found between cases with cervical or intrathoracic goiter in the studied series. The "prototype" patient undergoing surgery for multinodular goiter in our setting is a 58-year-old woman presenting with a progressively growing cervical mass, euthyroid, in whom surgery is indicated due to tumor enlargement, and who undergoes total thyroidectomy via cervical approach. There were 16 cases (28%) of incidental thyroid cancer (14 in the cervical goiter group and 2 in the intrathoracic goiter group) with no significant differences between groups, mostly papillary carcinoma.