Triaje en urgencias en los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda. Relación con el pronóstico a corto y largo plazo.

Abstract

La insuficiencia cardíaca aguda (ICA) constituye una de las principales causas de atención en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH), especialmente en pacientes de edad avanzada, y se asocia a una elevada morbimortalidad a corto plazo. La correcta estratificación del riesgo en el momento de triaje es clave para priorizar la atención y optimizar la gestión de los recursos asistenciales. Objetivo. Evaluar la asociación entre el nivel de prioridad asignado mediante el Sistema de Triaje Manchester (STM) y los desenlaces clínicos a corto plazo en pacientes con ICA atendidos en SUH, valorando su relación con la mortalidad, reconsulta y reingreso a los 30 días, así como la utilidad del sistema como herramienta pronóstica. Método. Estudio observacional, multicéntrico, de cohortes prospectivo, en el que se incluyeron pacientes atendidos por un episodio de ICA en 52 SUH españoles durante distintos años entre 2008 y 2022. Se analizaron variables clínicas, antecedentes, funcionalidad basal y características del episodio agudo. Los pacientes fueron clasificados en tres grupos según el nivel de prioridad del STM (muy urgentes, urgentes y no urgentes). La variable principal fue la evolución a 30 días: mortalidad, revisita a urgencias o reingreso hospitalario. Resultados. Se incluyeron 18.929 pacientes, con una edad media de 81 años, predominando las mujeres (55,5%). El 33,1% falleció a los 30 días, el 37,1% realizó alguna revisita y el 60,9% de los que reconsultaron fueron reingresados. Los pacientes clasificados con mayor prioridad presentaron un riesgo significativamente mayor de mortalidad y reingreso. El evento combinado se produjo en el 54,3% de los casos, siendo más frecuente en los grupos más prioritarios. Las comorbilidades como enfermedad renal crónica, demencia e hipofunción física se asociaron con peor pronóstico. Conclusiones. El STM demuestra utilidad para estratificar el riesgo en pacientes con ICA en urgencias, siendo los niveles de mayor prioridad predictivos de mortalidad y reingresos a corto plazo. A pesar de sus limitaciones en presentaciones atípicas, el STM puede contribuir a la optimización de la atención y recursos, apoyando decisiones clínicas y organizativas desde el primer contacto en el SUH.

Acute heart failure (AHF) is one of the leading causes of emergency department (ED) visits and hospital admissions, particularly among the elderly population, and is associated with high short-term morbidity and mortality. Accurate risk stratification during triage is essential to prioritize care and optimize resource allocation. Objective. To evaluate the association between triage level according to the Manchester Triage System (MTS) and short-term clinical outcomes in patients with AHF seen in EDs, analyzing its predictive value for 30-day mortality, revisits, and rehospitalizations, and assessing the system’s prognostic utility. Methods. A prospective, observational, multicenter cohort study including patients diagnosed with AHF in 52 Spanish EDs between 2008 and 2022. Clinical variables, comorbidities, baseline functional status, and characteristics of the acute episode were collected. Patients were grouped into three categories based on MTS priority levels (very urgent, urgent, and nonurgent). The primary outcome was 30-day evolution: mortality, ED revisit, or hospital readmission. Results. A total of 18,929 patients were included, with a mean age of 81 years; 55.5% were women. Thirty-day mortality was 33.1%, ED revisit rate was 37.1%, and 60.9% of those who revisited were readmitted. Higher triage priority levels were significantly associated with increased risk of 30-day mortality and readmission. The composite endpoint occurred in 54.3% of cases and was more frequent in higher-priority groups. Comorbidities such as chronic kidney disease, dementia, and poor functional status were linked to worse outcomes. Conclusions. The MTS is a useful tool for early risk stratification in patients with AHF in the ED setting. Higher priority levels predict increased short-term mortality and readmissions. Despite some limitations in atypical presentations, the MTS supports both clinical and operational decision-making and contributes to more efficient emergency care for this high-risk population.