¿Cómo impacta el Ibrutinib en el pronóstico de pacientes con linfoma primario del SNC recurrente tras TASP?

Abstract

Introducción. El linfoma primario del sistema nervioso central (LPSNC) es un cáncer agresivo y poco común con alta tasa de recurrencia. El tratamiento estándar incluye metotrexato a altas dosis, con la posibilidad de consolidar el tratamiento con trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos, aunque las recaídas son frecuentes. El Ibrutinib, un inhibidor de BTK, ha mostrado eficacia en estos casos. Este estudio evalúa su impacto en el pronóstico de estos pacientes, motivado por un caso clínico donde una paciente logró remisión prolongada con Ibrutinib tras una recurrencia. Material y métodos. Se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed y Embase. Se incluyeron estudios sobre monoterapia con inhibidores de BTK, excluyendo revisiones y metaanálisis. Además, se revisaron 5 casos del Hospital General Universitario Dr. Balmis, analizando datos de pacientes, respuestas al tratamiento y resultados de supervivencia. Resultados. La revisión bibliográfica incluyó 8 estudios, reportando una tasa de respuesta global media del 74% (rango 33-100%), una supervivencia libre de progresión de 4.55 meses (rango 2,9-10,2) y una supervivencia global de 15 meses (rango 8-25,4). En la casuística local, 5 pacientes (mediana de 69 años) tratados con Ibrutinib tras recidiva, de los cuales 2 habían sido tratados con TASP, mostraron una tasa de respuesta del 60%, con una mediana de supervivencia libre de progresión de 6.7 meses (rango 1-26,4) y supervivencia global de 7.7 meses (rango 2-28,4). Conclusiones. La literatura y la revisión casuística realizada en el Hospital Dr. Balmis demuestran que los iBTK tienen una respuesta clínica significativa para pacientes con LPSNC recurrente, más limitada en el tiempo en la literatura que en nuestra cohorte local. Un factor de respuesta parece ser el tratamiento previo con TASP, que ha demostrado mejores resultados. Se necesitan más estudios comparativos para estudiar la eficacia entre las distintas generaciones de iBTK.

Introduction. Primary central nervous system lymphoma (PCNSL) is an aggressive and rare cancer with a high relapse rate. The standard treatment includes high-dose methotrexate, with the possibility of consolidating the treatment with autologous stem cell transplantation, although relapses are frequent. Ibrutinib, a BTK inhibitor, has shown efficacy in these cases. This study evaluates its impact on the prognosis of these patients, motivated by a clinical case where a patient achieved prolonged remission with Ibrutinib after a relapse. Materials and Methods. A literature search was conducted in PubMed and Embase. Studies on monotherapy with BTK inhibitors were included, excluding reviews and meta-analyses. Additionally, 5 cases from the Dr. Balmis University General Hospital were reviewed, analyzing patient data, treatment responses, and survival outcomes. Results. The literature review included 8 studies, reporting a mean overall response rate of 74% (range 33-100%), a progression-free survival of 4.55 months (range 2.9-10.2), and an overall survival of 15 months (range 8-25.4). In the local case series, 5 patients (median age 69 years) treated with Ibrutinib after relapse, of whom 2 had been treated with autologous stem cell transplantation (ASCT), showed a response rate of 60%, with a median progression-free survival of 6.7 months (range 1-26.4) and overall survival of 7.7 months (range 2-28.4). Conclusions. The literature and the case series review conducted at Dr. Balmis Hospital demonstrate that BTK inhibitors have a significant clinical response for patients with recurrent PCNSL, although the duration of response is more limited in the literature than in our local cohort. A factor associated with response appears to be prior treatment with ASCT, which has shown better outcomes. More comparative studies are needed to investigate the efficacy among different generations of BTK inhibitors.