Impacto del momento del tratamiento antifúngico sobre la mortalidad en la candidiasis invasiva

Abstract

Introducción. Durante las últimas décadas se ha observado un aumento de la incidencia de las infecciones por Cándida spp., sobre todo en el ámbito nosocomial, debido al mayor número de pacientes susceptibles. A pesar del desarrollo de diferentes técnicas de diagnóstico microbiológico precoz y de agentes de espectro antifúngico extendido, no se ha conseguido el descenso de la mortalidad esperable. Objetivo principal. Evaluar el efecto que tiene sobre la mortalidad el inicio de la terapia antifúngica dentro de las primeras 24 h desde la extracción de los cultivos. Material y métodos. Estudio observacional de cohortes retrospectivo en pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de candidiasis invasiva ingresados en el Hospital Universitario de Torrevieja en el periodo comprendido entre diciembre de 2006 hasta diciembre de 2023. Se recogieron distintas variables potencialmente implicadas en la mortalidad de dichos pacientes, y se estudió el efecto del momento de inicio de antifúngicos en la misma. Resultados. En nuestro estudio 184 pacientes presentaron candidiasis invasiva (141 (76,6%) candidemia y 43 (34,4%) otras formas de CI). En ellos, al cabo de 30 días, la mortalidad por cualquier causa fue del 35,9%. En aquellos pacientes que iniciaron el tratamiento antifúngico en las primeras 24 horas, la mortalidad por cualquier causa fue del 50% y en los que lo iniciaron más tarde del 32,7% (p = 0,061). Así mismo, en los que se inició tratamiento precoz, definido como antes de las 24 horas desde la extracción de los cultivos, la mortalidad específica por candidiasis invasiva fue del 23,5% frente a un 20% (p = 0,650). Tampoco en el análisis multivariante se encontraron diferencias entre los grupos. Conclusiones. Aunque se ha demostrado en diferentes estudios que un inicio temprano de la terapia antifúngica reduce la mortalidad hospitalaria, en nuestro estudio no encontramos que el inicio del tratamiento antifúngico antes de las 24 horas desde la extracción de los cultivos en candidiasis invasiva se asociara con disminución de la mortalidad.