Impacto de la apertura de una sala de hemodinámica cardiaca en el pronóstico de los pacientes con infarto de miocardio en un hospital general

Abstract

Antecedentes. Evidencias previas señalan que la angioplastia coronaria aporta un beneficio en el pronóstico del paciente con infarto de miocardio (IM). Sin embargo no todos los hospitales disponen de esta opción terapéutica en el mismo centro, lo cual condiciona su uso. Objetivos. Pretendimos dilucidar el significado pronóstico de la apertura de una unidad de hemodinámica (UH) in situ. Métodos. Estudio observacional, de cohortes, en pacientes con IM. Se realizó un emparejamiento mediante propensity-score para evaluar la asociación entre la UH y el pronóstico. Resultados. Reclutamos 5.339 pacientes (27,4% mujeres; edad 67 ± 13 años) de los cuales 2653 (49,7%) fueron tratados sin UH y 2.686 (50,3%) con UH (a partir de enero de 2006). Un 68,3% presentaban un IM con ST elevado. Se observaron 561 (10,5%) muertes hospitalarias y 1.915 totales (seguimiento mediano 6.5 años, P25-P75 4.1-7.2). Los pacientes tratados con UH in situ fueron ligeramente más jóvenes, presentaban más factores de riesgo y más comorbilidad (todo p<0,05). Globalmente, tras la apertura de la UH, la revascularización percutánea fue más frecuente (79,9 vs 30,8%, p<0,001) y el tratamiento médico intrahospitalario y al alta más óptimo. La mortalidad cruda intrahospitalaria (13,0 vs 8,1%, p<0,001) y las complicaciones fueron también menores. Tras el propensity-score, la UH fue un factor protector para la mortalidad intrahospitalaria (OR=0,609, IC 95% 0,492-0,755) como a largo plazo (HR=0,789, IC 95% 0,660-0,934, p=0,006). Conclusiones. La apertura de una nueva Unidad de Hemodinámica se asocia con una mejoría del pronóstico vital a corto y largo plazo en el IM.