Evidencias en la literatura sobre TAVI en pacientes con estenosis aórtica grave asintomática

Abstract

La estenosis aórtica es actualmente la valvulopatía cardiaca más frecuente, presentando una prevalencia de en torno al 5% en mayores de 65 años. El único tratamiento efectivo para esta patología es el recambio valvular, que aunque tradicionalmente se ha llevado a cabo mediante cirugía abierta, a partir de la década de los 2000 comenzó a realizarse también mediante TAVI. El reemplazo transcutáneo inicialmente surgió como una alternativa para pacientes que no eran aptos para la cirugía abierta, pero tras demostrar en diferentes ensayos clínicos la superioridad de la TAVI con respecto a la sustitución valvular quirúrgica, su uso comenzó a expandirse más allá de los pacientes con alto riesgo quirúrgico. El continuo desarrollo de la técnica, hace que su aplicación se esté investigando cada vez en más grupos de pacientes, entre ellos, los pacientes con estenosis aórtica grave asintomática. Se trata de un tema muy actual y del que se dispone poca evidencia, siendo solamente el ensayo clínico Evolut Low Risk el que actualmente aporta información sobre el uso de la TAVI en este contexto, evidenciando que la TAVI es superior a la cirugía abierta en pacientes con estenosis aórtica grave asintomática de bajo riesgo quirúrgico en cuanto a efectividad y seguridad. Por último, cabe destacar que en unos años habrá indicaciones más precisas de la técnica tras la finalización de varios ensayos clínicos que en la actualidad están estudiando esta conjetura.

Aortic stenosis is currently the most common cardiac valve disease, with a prevalence of around 5% in individuals over 65 years old. The only effective treatment for this condition is valve replacement, traditionally performed through open-heart surgery. However, since the 2000s, transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has emerged as an alternative. Initially developed for patients ineligible for open surgery, TAVI has demonstrated superiority over surgical valve replacement in various clinical trials, leading to its expansion beyond high-risk surgical patients. Continued advancements in TAVI technique have led to investigations into its applicability in broader patient groups, including those with severe asymptomatic aortic stenosis. Despite limited evidence, the Evolut Low Risk clinical trial currently provides insights into TAVI's effectiveness and safety compared to open surgery in low-risk surgical patients with severe asymptomatic aortic stenosis. Finally, ongoing clinical trials will likely refine indications for TAVI in the coming years, providing more precise guidelines based on current conjecture.