Análisis clínico-biológico de los pacientes con síndrome antifosfolípido del HGU Dr. Balmis

Abstract

Introducción: El síndrome anVfosfolípido (SAF) es una patología autoinmune que provoca un síndrome de hipercoagulabilidad. Se puede presentar de forma aislada o asociado a otras enfermedades autoinmunes, sobre todo lupus eritematoso sistémico (LES). La clínica puede ser trombóVca y/o obstétrica. La clínica trombóVca es muy variada, en forma de trombosis venosas y/o arteriales de localizaciones diversas. Los pacientes presentan anVcuerpos anVfosfolípidos posiVvos, que junto con la clínica serán criterios diagnósVcos. Hipótesis: Los pacientes con un perfil de anVcuerpos anVfosfolípido de riesgo presentan mayor probabilidad de trombosis y de recurrencias. Los antagonistas de la vitamina K son los anVcoagulantes que mayor eficacia han demostrado en la profilaxis secundaria en los pacientes con síndrome anVfosfolípido. La calidad de la anVcoagulación podría ser un factor de protección para evitar las recurrencias trombóVcas y complicaciones derivadas. ObjeEvos: Analizar la clínica trombóVca de los pacientes con Síndrome anVfosfolípido (SAF) al diagnósVco, las caracterísVcas de laboratorio de los AnVcuerpos AnVfosfolípidos (AAF) así como la terapia anVtrombóVca y las recurrencias en los pacientes con SAF trombóVco. Métodos: Diseño: estudio observacional descripVvo, retrospecVvo y unicéntrico. Se analizaron pacientes con Síndrome AnVfosfolípido trombóVco en tratamiento y seguimiento actual en el HGU Dr. Balmis. Se extrajeron los datos de una base de datos anonimizada, con las variables sociodemográficas, clínicas y de laboratorio. Las variables se recogerán de la base de datos y se analizarán las medias, medianas, y correlaciones entre los parámetros, mediante el programa de análisis estadísVco SPSS. Resultados: Se incluyeron 72 pacientes con SAF trombóVco (59,7% mujeres). La media de edad fue de 60,5±14,7 años. Gran parte presentaba factores de riesgo cardiovascular. La localización trombóVca se centró en territorio venoso (65,28%), 44,7% en forma de trombosis venosa profunda en extremidades inferiores. 34,72% en localización arterial, 20,83% con accidente cerebrovascular. 45,13% sólo presentaban un anVcuerpo posiVvo. El 68,1% eran posiVvos para anVcoagulante lúpico. La mediana para ACL IgG, ACL IgM, aβ2GPI IgG y aβ2GPI IgM fueron 55,7 [40,7-123,0], 43,9 [28,7-68,6], 127,0 [39,8-265,0], 70,7 [40,2-100,9] respecVvamente. No se encontraron resultados significaVvos entre el Vpo de anVcuerpo anVfosfolípido posiVvo y la localización de la trombosis. 75% de los pacientes estaban con fármacos anV-vitamina K. El porcentaje total de pacientes en rango terapéuVco para el INR (TTR) fue de 55,56%. 30,56% de los pacientes tuvieron recurrencias trombóVcas. 81,8% de ellos eran posiVvos para anVcoagulante lúpico. Un 50% presentaban dos o más anVcuerpos. 10 (33,33%) pacientes con TTR > 60% presentaron recurrencias frente a 4 (16,66%) de los pacientes con TTR < 60%. El 66,67% de los pacientes bajo tratamiento con ACOD, presentó recurrencias frente 25,93% con anV-vitamina K. Conclusiones: La forma clínica más frecuente es la trombosis venosa profunda de miembros inferiores. El AL se encuentra posiVvo en gran parte de los pacientes, generando un mayor riesgo trombóVco y de recurrencias. Los fármacos anV-vitamina K protegen con mayor seguridad frente a nuevos episodios trombóVcos a los pacientes con SAF trombóVco. Las caracterísVcas clínico-biológicas heterogéneas de los pacientes dificultan su evolución clínica. Existen más Vpos de anVcuerpos anVfosfolípido que formarán parte del proceso diagnósVco de laboratorio.

IntroducEon: AnVphospholipid syndrome (APS) is an autoimmune disorder that induces a hypercoagulable state. It can manifest independently or in associaVon with other autoimmune diseases, especially systemic lupus erythematosus (SLE). Clinical manifestaVons can be thromboVc and/or obstetric. ThromboVc symptoms vary widely, presenVng as venous and/or arterial thrombosis at various locaVons. PaVents exhibit posiVve anVphospholipid anVbodies, which along with clinical symptoms serve as diagnosVc criteria. Hypothesis: PaVents with a high-risk profile of anVphospholipid anVbodies are more likely to experience thrombosis and recurrences. Vitamin K antagonists have demonstrated the greatest efficacy in secondary prophylaxis in paVents with anVphospholipid syndrome. The quality of anVcoagulaVon could be a protecVve factor against thromboVc recurrences and associated complicaVons. ObjecVves: To analyze the thromboVc clinical presentaVon of paVents with anVphospholipid syndrome (APS) at diagnosis, laboratory characterisVcs of AnVphospholipid AnVbodies (aPL), as well as anVthromboVc therapy and recurrences in thromboVc APS paVents. Methods: Design: DescripVve, retrospecVve, single-center observaVonal study. PaVents with thromboVc anVphospholipid syndrome under current treatment and follow-up at HGU Dr. Balmis were analyzed. Data were extracted from an anonymized database, including sociodemographic, clinical, and laboratory variables. Variables were collected from the database, and means, medians, and correlaVons between parameters were analyzed using the SPSS staVsVcal analysis program. Results: Seventy-two paVents with thromboVc APS were included (59.7% female). The mean age was 60.5±14.7 years. A significant group of paVents had cardiovascular risk factors. ThromboVc localizaVon predominantly occurred in the venous territory (65.28%), with 44.7% as deep vein thrombosis in lower limbs and 34.72% in arterial locaVons, 20.83% resulVng in stroke. Forty-five percent had only one posiVve anVbody. Sixty-eight percent tested posiVve for lupus anVcoagulant. Median levels for ACL IgG, ACL IgM, aβ2GPI IgG, and aβ2GPI IgM were 55.7 [40.7-123.0], 43.9 [28.7-68.6], 127.0 [39.8-265.0], 70.7 [40.2- 100.9], respecVvely. No significant results were found between the type of posiVve anVphospholipid anVbody and thrombosis localizaVon. Seventy-five percent of paVents were on vitamin K antagonist drugs. The total percentage of paVents within therapeuVc range for INR (TTR) was 55.56%. Thirty percent of paVents experienced thromboVc recurrences. Eighty-two percent of them were posiVve for lupus anVcoagulant and 50% had two or more anVbodies. Ten (33,33%) paVents with TTR > 60% experienced recurrences compared to 4 (16.66%) with TTR < 60%. Seventy-seven percent of paVents under DOAC treatment experienced recurrences compared to 25.93% with vitamin K antagonist. Conclusions: The most common clinical form is deep venous thrombosis in lower limbs. Lupus anVcoagulant is posiVve in a significant porVon of paVents, posing a higher risk of thrombosis and recurrences. Vitamin K antagonist drugs provide greater security against new thromboVc episodes in thromboVc APS paVents. The heterogeneous clinical and biological characterisVcs of paVents complicate their clinical course. There are more types of anVphospholipid anVbodies that will become part of the laboratory diagnosVc process.