Colgajo de pared vaginal anterolateral en el Tratamiento de la Estenosis Uretral Femenina

Abstract

La estenosis uretral femenina es una afección rara. Se han descrito diferentes tipos de uretroplastia para su tratamiento, sin embargo, existen escasos estudios de calidad. La técnica clásicamente más utilizada -la Técnica de Blandy- ha dado lugar, en nuestra experiencia, a un meato retraído y un flujo miccional anómalo intravaginal que molesta a las pacientes. Surge la necesidad de buscar una técnica quirúrgica alternativa que restablezca el flujo urinario normal y conserve la calidad de vida de estas pacientes. El objetivo es cuantificar los resultados funcionales de una novedosa técnica quirúrgica que usa un colgajo de pared vaginal antero-lateral, así como su perfil de seguridad y la satisfacción de las pacientes. Para ello, se realiza un estudio descriptivo transversal y retrospectivo en un único Hospital Universitario. Nueve pacientes femeninas, previamente diagnosticadas de estenosis uretral en dicha institución, fueron sometidas a cirugía reconstructiva desde 1999 hasta 2015. Fueron contactadas y accedieron a una revisión médica. La técnica quirúrgica utilizada es una uretroplastia con colgajo de pared vaginal antero- lateral inspirado en la técnica de Orandi, utilizada en las uretroplastias masculinas. Se obtuvieron datos funcionales preoperatorios a través de su historia clínica y postoperatorios mediante historia y revisión clínica. Asimismo, se obtuvo el nivel de satisfacción personal mediante el cuestionario PGI. Para el análisis estadístico descriptivo, se utilizó una prueba no paramétrica (prueba de rango de signos). La media de edad fue 56 años (41-78 años). La media de seguimiento resultó 80.7 meses (12-198). En todos los casos se produjo una mejoría de los síntomas. El meato urinario de todas las pacientes se mantuvo en una posición ortotópica sin afectación en la dirección del flujo urinario. El calibre medio de la uretra se incrementó de 10.8 Fr (6-18 Fr) a 20 Fr. El flujo máximo mejoró de una media de 6.8 ml/s (3-11 ml/s) a 21 ml/s (14-35 ml/s). Ninguna paciente desarrolló una recurrencia de la estenosis o incontinencia urinaria de esfuerzo de novo. No se presentaron complicaciones inmediatas o tardías. Todas las pacientes alcanzaron una mejor puntuación en el cuestionario sobre Impresión global de mejoría del paciente. CONCLUSIONES La estenosis uretral se presenta con síntomas muy inespecíficos y fáciles de confundir con otras patologías más prevalentes. Por ello, un diagnóstico correcto debe basarse en una variedad de pruebas encaminadas a identificar el estrechamiento anatómico de la uretra, así como sus consecuencias. Además, pese al bajo número de pacientes estudiadas, la uretroplastia con colgajo de pared vaginal antero-lateral demuestra ser una técnica fiable, eficaz y duradera para el tratamiento de la estenosis, que no revierte efectos secundarios aparentes. Asimismo, contribuye a aliviar el estado de las pacientes según su percepción global subjetiva.