Revisión sistemática y metaanálisis de la eficacia de metformina y pioglitazona para prevenir la transición de prediabetes a diabetes mellitus de tipo II

Abstract

La prediabetes es una alteración prevalente con tendencia a progresar a DM2, en ausencia de un adecuado control glucémico. Existen evidencias científicas de que cambios en el estilo de vida pueden reducir la conversión de prediabetes en diabetes, considerándose la estrategia principal según numerosos autores. Sin embargo, en determinados pacientes el riesgo de transición a diabetes persiste a pesar de las medidas higiénico-dietéticas. En el presente trabajo se ha realizado una revisión sistemática y un metaanálisis de los ensayos clínicos aleatorizados extraídos de PubMed para evaluar la eficacia de metformina o pioglitazona en la reducción de la incidencia de diabetes en prediabéticos, en comparación con los cambios en el estilo de vida. Tras la revisión sistemática de los estudios con metformina y pioglitazona, exceptuando los estudios IDPP-1 e IDPP-2 respectivamente, se produce una reducción de la incidencia de diabetes en los pacientes tratados con estos fármacos, pero las modificaciones intensivas en el estilo de vida presentan una eficacia similar o mayor al tratamiento con metformina o pioglitazona. En el metaanálisis de los ensayos clínicos de metformina y pioglitazona se constata una elevada heterogeneidad e inconsistencia que impide extraer evidencias de calidad. Las diferencias étnicas en los mecanismos de resistencia a la insulina parecen influir en la respuesta a estos antidiabéticos y, por ende, en la transición a diabetes. También parece exisitir asociación entre el IMC de los pacientes y la evolución de la historia natural de su prediabetes.

Prediabetes is a prevalent disorder that can progress to diabetes without an appropriate glycaemic control. There is scientific evidence that lifestyle changes can reduce the conversion of prediabetes into diabetes. In fact, it is considered the main strategy by several authors. However, there are certain patients who remain with the risk of becoming diabetic, despite lifestyle changes. A systematic review and a meta-analysis were conducted in the present study to determine the efficacy of metformin and pioglitazone in reducing the incidence of diabetes in patients with prediabetes, compared to lifestyle changes. In metformin and pioglitazone studies, excluding IDPP-1 and IDPP-2 studies, respectively, there are a reduction of prediabetes incidence in drug treated patients. Nevertheless, intensive lifestyle intervention is equally if not more effective than metformin or pioglitazone treatment, according to most studies. The meta-analysis of metformin and pioglitazone demonstrate a high degree of heterogeneity and inconsistency that prevents the extraction of quality evidence. Ethnic differences in insulin resistance mechanism and patients' BMI may have an influence on the response to these antidiabetic drugs and, hence, in the transition to diabetes.