Análisis comparativo de la neuromonitorización intraoperatoria intermitente frente a la identificación visual nerviosa en cirugía tiroidea

Abstract

Introducción: La tiroidectomía es un procedimiento quirúrgico habitual en cirugía endocrina. La Neuromonitorización intraoperatoria como complemento al gold stándard, la Identificación visual nerviosa puede ser una herramienta de ayuda para evitar la lesión nerviosa Objetivos: Analizar si existen diferencias en las complicaciones postquirúrgicas entre dos grupos de pacientes sometidos a cirugía tiroidea con apoyo de neuromonitorización frente a la técnica de identificación visual nerviosa. Como objetivos secundarios valorar las posibles ventajas de la neuromonitorización en la identificación nerviosa y los posibles factores de riesgo de la misma. Material y Métodos: Se trata de un estudio clínico, retrospectivo, observacional y analítico de una muestra de 100 pacientes intervenidos en el servicio de Cirugía General del Hospital Universitario de San Juan de Alicante entre marzo 2014 y diciembre de 2022 (N=100). El análisis estadístico descriptivo y univariante se realizó con el programa SPSS® V25,0; con p < 0,05. Resultados: La mediana de la edad de los pacientes fue de 56 años (78 % mujeres y 22 % hombres), sin observarse diferencias entre edad y sexo en ambos grupos. Como antecedentes el más frecuente fue la enfermedad tiroidea previa (45%), seguido de hipertensión arterial (31%), dislipemia (22%) y obesidad (16%). Respecto a la realización de laringoscopia prequirúrgica (p=0,019) y enfermedad de hipertiroidismo (p=0,020) se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el grupo de NMIO. Se presentó una mayor cantidad de tiroidectomías totales en el grupo de identificación visual nerviosa (p=0,044). La tasa de identificación del nervio laríngeo superior (p=0.005) y laríngeo recurrente (p<0,001), fue superior en el grupo de NMIO. Las complicaciones postquirúrgicas más frecuentes fueron la hipocalcemia (36%), y la parálisis temporal del laríngeo recurrente (12%) siendo transitoria en el 10% y permanente en el 2%. El hipoparatiroidismo transitorio (8%) resultó con diferencias significativas (p=0,024) en el grupo de NMIO. No hubo diferencias en cuanto a lesión nerviosa entre ambos grupos. Discusión: A pesar de no demostrarse en este estudio una menor incidencia de complicaciones con la Neuromonitorización, se ha objetivado una mayor capacidad identificativa de los nervios laríngeos, lo que unido a su naturaleza no invasiva permiten definirla como un complemento con un riesgo-beneficio favorable en la cirugía tiroidea Conclusiones: No hubo diferencias en cuanto a complicaciones postquirúrgicas entre los grupos de neuromonitorización versus identificación visual. Las ventajas de la neuromonitorización es que permite una mayor capacidad de identificación nerviosa frente a la identificación visual. No hemos encontrado factores de riesgo de daño nervioso en la muestra analizada.

Introduction: Thyroidectomy is a common surgical procedure in endocrine surgery. Intraoperative Neuromonitoring as a complement to the gold standard, Visual Nerve Identification can be a helpful tool to avoid nerve injury Objectives: To analyze whether there are differences in post-surgical complications between two groups of patients undergoing thyroid surgery with neuromonitoring support versus the visual nerve identification technique. As secondary objectives, to assess the possible advantages of neuromonitoring in nerve identification and its possible risk factors. Material and Methods: This is a clinical, retrospective, observational and analytical study of a sample of 100 patients operated on in the General Surgery service of the University Hospital of San Juan de Alicante between March 2014 and December 2022 (N=100). The descriptive and univariate statistical analysis was performed with the SPSS® V25.0 program; with p < 0.05. Results: Median age of the patients was 56 years (78% women and 22% men), without differences between age and sex in both groups. As history, the most frequent was previous thyroid disease (45%), followed by arterial hypertension (31%), dyslipidemia (22%) and obesity (16%). Regarding performance of preoperative laryngoscopy (p=0.019) and hyperthyroidism disease (p=0.020), statistically significant differences were found in the IONM group. There was a greater amount of TT in the group of visual nervous identification (p=0.044). The identification rate of the superior laryngeal nerve (p=0.005) and recurrent laryngeal nerve (p<0.001) was higher in the IONM group. The most frequent post-surgical complications were hypocalcemia (36%), and recurrent temporary laryngeal paralysis (12%), being transient in 10% and permanent in 2%. Transient hypoparathyroidism (8%) resulted with significant differences (p=0.024) in the IONM group. There were no differences in terms of nerve damage between the two groups. Discussion: Despite not demonstrating a lower incidence of complications with neuromonitoring in this study, a greater identification capacity of the laryngeal nerves has been observed, which, together with its non-invasive nature, allows it to be defined as a complement with a favorable risk-benefit ratio. in thyroid surgery Conclusions: There were no differences in terms of postoperative complications between the neuromonitoring groups versus visual identification. The advantages of neuromonitoring is that it allows a greater capacity for nerve identification compared to visual identification. We have not found risk factors for nerve damage in the sample analyzed.