Evolución de la salud de las personas mayores, fragilidad y factores pronósticos de inclusión en un programa de atención domiciliaria, ingreso en un centro residencial y mortalidad. Seguimiento de una cohorte de adultos mayores de Cataluña

Abstract

La fragilidad en los adultos mayores es una entidad clínica multidimensional que aumenta el riesgo de resultados adversos en salud como la pérdida de autonomía, institucionalización o muerte.

Objetivo El objetivo de este estudio es evaluar el estado de salud, fragilidad y factores asociados de una cohorte de adultos mayores de 70 años que viven de forma autónoma en diferentes municipios de Cataluña, con el fin de construir modelos predictivos que estimen el riesgo de inclusión en programas de atención domiciliaria, ingreso en centros residenciales de mayores y mortalidad.

Métodos Diseño del estudio: Estudio de cohorte prospectivo, multicéntrico, realizado en 23 centros de Atención Primaria de Salud (APS) de Cataluña, con un seguimiento de 12 años (2005-2017). Participantes: La cohorte estuvo compuesta por 616 adultos de 70 años y más. Recopilación de datos: La entrevista basal incluyó la recogida de datos sociodemográficos y sanitarios y la evaluación de la fragilidad mediante la Valoración Geriátrica Integral (VGI) compuesta por: evaluación biomédica, funcional, mental y social. A los 8 años del inicio del estudio fueron invitados, para la realización de una segunda VGI, los supervivientes de la cohorte que no habían sufrido un evento, es decir, ingreso en programa de atención domiciliaria (ATDOM) o centro residencial (CR) de mayores o muerte. La recogida de datos fue realizada por profesionales de la APS (médicos y enfermeras) debidamente entrenados. Las variables de resultado (ingreso en ATDOM o ingreso en CR de mayores o muerte) se recogieron durante el seguimiento mediante la consulta del registro electrónico de la historia clínica de APS (HCAP) y contacto telefónico. La mortalidad se recogió tras 12 años del inicio del estudio a finales de 2017, a partir de los datos del Registro Central de Asegurados (RCA) de Cataluña.

Análisis estadístico: Para describir el estado de salud y fragilidad, así como los factores asociados, al inicio del estudio y en el seguimiento a los 8 años, se utilizaron estadísticos descriptivos: variables continuas se expresaron como media y desviación estándar, o como mediana e intervalo intercuartílico; y las variables categóricas se expresaron como frecuencias. La evolución de las diferentes medidas comparadas con las basales tras 8 de seguimiento se realizó, para las variables cualitativas mediante análisis de proporciones usando datos apareados, la prueba de McNemar y test de los signos, y para las variables cuantitativas, la T de Student para datos apareados. Se construyeron modelos predictivos para estimar la incidencia de admisión en un programa ATDOM, ingreso en un CR de mayores y de mortalidad a partir de un análisis de regresión multivariante. Para analizar el efecto de los predictores basales en ATDOM y CR utilizamos el modelo de regresión Fine-Gray y para mortalidad un modelo de Cox.

Resultados Al inicio del estudio, la edad media de los 616 participantes incluidos fue de 76,4 años, siendo el 55% mujeres. A los 8 años del inicio de estudio, el 55,4% de los participantes de la cohorte continuaban viviendo en la comunidad de forma autónoma. De estos, el 19.2% de los participantes ingresaron en un programa de ATDOM, el 8.3% en un CR de mayores y el 15.4% murió sin presentar un evento. El modelo predictivo para la admisión en el programa de atención domiciliaria (ATDOM) se asoció con la edad avanzada, la dependencia de las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) y la marcha lenta. El modelo predictivo para el ingreso en el centro residencial (CR) de mayores se asoció además de los anteriores con el aumento del número de fármacos prescritos (media fármacos = 6,6 fármacos), y la presencia de riesgo social. Durante estos 8 años el estado de salud y fragilidad de los participantes evolucionó hacia un empeoramiento de la funcionalidad, estado cognitivo, estado afectivo, riesgo social y síndromes geriátricos. La tasa de mortalidad a los 12 años fue del 50,6%, con una tasa de seguimiento de la cohorte del 95%. Los factores predictivos de mortalidad fueron la edad avanzada, sexo hombre, mayor número de fármacos prescritos (media fármacos = 5,7 fármacos), dependencia en las AIVD, menor actividad física y deterioro cognitivo.

Conclusiones Los modelos pronósticos basados en evaluaciones geriátricas integrales (VGI) pueden predecir la necesidad de ingreso en ATDOM, en CR de mayores y la mortalidad en adultos mayores que viven en la comunidad. Nuestros hallazgos subrayan la necesidad de focalizar la valoración de los adultos mayores, en los centros de Atención Primaria de Salud (APS), basada en la capacidad funcional, la movilidad, la polifarmacia y los aspectos sociales y familiares de los mayores para que puedan beneficiarse de acciones preventivas que retrasen o frenen la fragilidad para poder realizar una vida independiente el mayor tiempo posible.