Morbimortalidad en pacientes intervenidos de EVAR complejo.

Abstract

Introducción. En el pasado, el tratamiento de los escasos aneurismas con afectación visceral (aneurismas complejos) que se intervenían, se sometían a una cirugía abierta de elevada complejidad técnica y con ello, alta morbimortalidad postoperatoria. La aparición de técnicas endovasculares menos invasivas ha ido desplazando a la cirugía clásica por ofrecer unos resultados iniciales cada vez más prometedores. Objetivo. Conocer la morbimortalidad postquirúrgica de los pacientes intervenidos de EVAR (endovascular aneurysm repair) complejo. Métodos. Revisión retrospectiva de historias clínicas electrónicas de pacientes intervenidos de EVAR complejo en el Hospital General Universitario Dr. Balmis (HGUDB), procediendo a la evaluación de las complicaciones en el primer mes tras la cirugía. Resultados. Se incluyen un total de 20 pacientes con una mediana de edad de 70 años y una media de 4,5 factores de riesgo cardiovascular. El 80% de los aneurismas tratados fueron yuxtarrenales y el 20% suprarrenales. Se utilizó el procedimiento BEVAR (branched EVAR) en un 35% de los casos y FEVAR (fenestrated EVAR) en un 65%, para tratar una media de 3,3 troncos viscerales por intervención. Hasta un 75% presentó algún tipo de complicación, siendo la más frecuente de las locales la endofuga (40%) y de las sistémicas la morbilidad renal (50%). La endofuga tuvo mayor incidencia en pacientes con aneurisma suprarrenal que en los portadores de aneurisma yuxtarrenal (75% vs 25%), y al contrario respecto a la morbilidad renal (25% vs 43,75%). La morbilidad medular fue del 15% y la tasa de mortalidad postoperatoria del 5%. Conclusión. Los pacientes sometidos a EVAR complejo presentan un riesgo quirúrgico y una tasa de morbilidad elevados, con mortalidad postoperatoria relativamente baja. Son necesarios estudios de mayor tamaño muestral y especialmente a largo plazo para conocer mejor los resultados de estos procedimientos.

Introduction. In the past, the treatment of the few visceral aneurysms (complex aneurysms) that were able to been treated surgically, were subjected to open surgery of high technical complexity and thus, a high postoperative morbidity and mortality. The onset of less invasive endovascular techniques has been displacing classical surgery by offering increasingly promising results. Purpose. To determine the postoperative morbidity and mortality of patients who undergo complex EVAR (endovascular aneurysm repair). Method. Retrospective review of electronic medical records of patients undergoing complex EVAR at the Hospital General Universitario Dr. Balmis (HGUDB), evaluating complications in the first month after surgery. Results. A total of 20 patients with a median age of 70 years and an average of 4,5 cardiovascular risk factors were included. 80% of aneurysms treated were juxtarenal and 20% suprarenal. The BEVAR (branched EVAR) procedure was used in 35% of cases and the FEVAR (fenestrated EVAR) in 65%, treating an average of 3,3 visceral trunks per intervention. Up to 75% had some type of complication, being endoleak the most frequent local complication (40%) and renal morbidity the most frequent systemic one (50%). Endoleak had a higher incidence in patients with suprarenal aneurysm than in those with juxtarenal one (75% vs 37,5%), and the opposite with regard to renal morbidity (33,3% vs 56,25%). Spinal cord morbidity was 15% and the postoperative mortality rate was 5%. Conclusion. Patients undergoing complex EVAR have a high surgical risk and morbidity rate, with a relatively low postoperative mortality. Larger and especially long-term studies are necessary in order to better understand the results of these procedures.