Frecuencia y caracterización de colonizaciones e infecciones por enterobacterias productoras de carbapenemasas

Abstract

Introducción La resistencia a antibióticos ha aumentado progresivamente en las últimas décadas hasta llegar a la situación actual, en la que se observan casos de bacterias resistentes a todas las opciones terapéuticas existentes, incluidos los carbapenémicos. Objetivos El objetivo principal de este estudio es realizar un análisis de la frecuencia y caracterización de las infecciones y colonizaciones por bacterias productoras de carbapenemasas. Material y métodos Estudio descriptivo observacional retrospectivo donde se incluyeron pacientes en los que se detectó la presencia de enterobacterias productoras de carbapenemasas en el Hospital Universitario de San Juan en el periodo de 2018 a 2020. De estos pacientes se recogieron datos acerca de las características sociodemográficas, antecedentes médicos y características clínicas, incluyendo el consumo previo de antibióticos y la gravedad de la infección, comorbilidades y tratamientos administrados. Resultados En el periodo estudiado se aislaron 55 cepas de enterobacterias productoras de carbapenemasas, lo que supone 3,59 casos por cada 1000 aislamientos de enterobacterias. De estos, el 55.3% fueron colonizaciones y el 44,7% correspondieron a pacientes con infección. El principal foco de origen de estas bacterias fue el urinario, suponiendo este más del 50% de los aislamientos. Las comorbilidades más prevalentes fueron hipertensión (HTA), enfermedad neurológica, diabetes (DM), cáncer y dislipemia (DLP). El microorganismo más prevalente fue K. pneumoniae y la carbapenemasa más frecuentemente aislada fue OXA-48. Los antibióticos con mayor actividad in vitro fueron amicacina, colistina, tigeciclina y recibido tratamiento antibiótico adecuado se asociaron con menor mortalidad. Conclusiones Las bacterias productoras de carbapenemasas suponen ya una proporción apreciable de los aislamientos de enterobacterias en un hospital general. Se detectan preferentemente en pacientes de mayor edad con comorbilidades, siendo estos los pacientes que más fallecen.

Background Antibiotic resistance has progressively increased in recent decades until reaching the current situation, in which cases of bacteria resistant to all existing therapeutic options, including carbapenems, are observed. Objectives The main objective of this study is to analyze the frequency and characterization of infections and colonizations by carbapenemase-producing bacteria. Material and methods Retrospective descriptive observational study including patients in whom the presence of carbapenemase-producing enterobacteria was detected at the San Juan University Hospital in the period from 2018 to 2020. From these patients, data was collected on sociodemographic characteristics, medical history and clinical characteristics, including previous antibiotic use and severity of infection, comorbidities, and treatments administered. Results In the period studied, 55 strains of carbapenemase-producing Enterobacteriaceae were isolated, which represents 3.59 cases per 1000 isolates of Enterobacteriaceae. Of these, 55.3% were colonizations and 44.7% corresponded to patients with infection. The main source of these bacteria was the urinary tract, this supposing more than 50% of the isolates. The most prevalent comorbidities were hypertension, neurological disease, DM, cancer, and DLP. The most prevalent microorganism was K. pneumoniae and the most frequently isolated carbapenemase was OXA-48. The antibiotics with the highest in vitro activity were amikacin, colistin, tigecycline, and meropenem. And those with a higher rate of resistance were amoxicillin-clavulanate, cefazolin, and piperacillin-tazobactam. Mortality in our study was 25%. The two factors that were associated with a higher probability of death were age and cancer. In contrast, being an institutionalized patient or having received adequate antibiotic treatment were associated with lower mortality. Conclusions Carbapenemase-producing bacteria already account for an appreciable proportion of the isolates of enterobacteria in a general hospital. They are preferentially detected in older patients with comorbidities, these being the patients who die the most.