Predictores a corto plazo del resultado de la cirugía artroscópica de cadera en el choque fémoro-acetabular en varones menores de 50 años

Abstract

Desde la descripción a principio de los 2000 por parte de R. Ganz del choque femoroacetabular (CFA) como causa de artrosis de cadera en pacientes jóvenes, y la introducción de la cirugía artroscópica de cadera para el tratamiento de este síndrome, se ha producido un gran desarrollo de esta técnica quirúrgica y se han ido concretando cada vez más las indicaciones para conseguir mejores resultados clínicos. Se han descritos buenos resultados con esta técnica para el tratamiento del síndrome del CFA en pacientes menores de 40 años, y se han comunicado peores resultados en pacientes mayores de 50 años. El objetivo del presente estudio es determinar si existen factores predictivos de mal resultado en pacientes que son sometidos a cirugía artroscópica de cadera para el tratamiento de su síndrome de CFA y tienen menos de 50 años. Dado que la evolución a artrosis en el contexto del CFA se produce predominantemente derivada de la lesión de cam, y ésta se encuentra fundamentalmente en varones activos deportistas, hemos centrado el foco en este grupo de pacientes varones, para este estudio. Material y método: Estudio prospectivo de 150 pacientes varones menores de 50 años intervenidos mediante CAC para el tratamiento de un síndrome de CFA entre Enero de 2009 y Abril de 2014. Se analizan factores radiológicos como grado de Tönnis, ángulo alfa y altura de la interlínea articular. La valoración clínica se realiza mediante el cuestionario modificado de Harris (mHSS), la escala de resultados de cadera (HOS) y el cuestionario iHOT-12. Se registraron las complicaciones de cada paciente durante el período de estudio. Resultados: La edad media de los pacientes fue 48 años. El seguimiento medio postoperatorio fue de 44,5 meses. Hubo una mejora significativa en la puntuación media de todos los cuestionarios clínicos (p<0,05). Trece pacientes (8,7%) requirieron una cirugía artroscópica de revisión o una conversión a prótesis total de cadera. La supervivencia para la revisión como punto final fue del 87,4%. En el análisis univariante, la edad, la valoración preoperatoria de la escala mHSS, la altura articular y el grado de Tönnis preoperatorio fueron predictores potenciales de cirugía de revisión. De todos modos, en el análisis de regresión multivariante, se identificó como único predictor independiente significativo a la altura de la interlínea articular menos de 2 mm. Conclusiones: Se produce una mejoría importante del dolor y la función articular tras la cirugía artroscópica en todo este grupo de pacientes, pero la presencia de un espacio articular preoperatorio de 2 mm o menos en la radiología anteroposterior de pelvis en bipedestación medido en la zona de carga, se relaciona con un riesgo relativo 11,34 veces superior de sufrir una cirugía de revisión o presentar un mal resultado clínico.