Bacteriemias en un hospital de segundo nivel: evaluación microbiológica, clínica y factores pronósticos

Abstract

INTRODUCCIÓN. El aumento de la incidencia de bacteriemias debidas a bacterias gramnegativas es preocupante en países donde las resistencias antimicrobianas están escalando. La falta de disponibilidad de tratamiento antimicrobiano con garantías va asociada a una mayor mortalidad. Esto ha motivado la implementación de Programas de Optimización de Antimicrobianos (PROA), siendo imprescindible evaluar la microbiología local y las características clínicas de los pacientes con bacteriemia de cada hospital. MATERIAL Y MÉTODOS. Estudio observacional prospectivo descriptivo con componentes analíticos. Se realizó un análisis de regresión logística para evaluar los factores asociados a mal pronóstico (mortalidad y/ o estancia hospitalaria prolongada (≥ 13 días)). RESULTADOS. Se incluyeron 126 episodios de bacteriemia verdadera, recogidos durante 10 meses, en un hospital de segundo nivel. La edad media fue de 73 años (DE ± 15,10). La estancia media fue de 19,65 días (DE ± 21,57) y la mortalidad fue del 13,5%. El foco más frecuente fue el urinario (35,7%) y el patógeno más prevalente, Escherichia Coli (36,5%). En el análisis univariante, se halló una asociación entre la mortalidad y la existencia de resistencia antibiótica, el ingreso en UCI y un índice de Pitt elevado al ingreso (>4). En al análisis multivariante, se asociaron a mal pronóstico: el origen nosocomial (OR 6,33; IC 95% 1,95- 620,5), el asociado a cuidados sanitarios (OR 2,77; IC 95% 954-8,024) y el foco abdominal (OR 7,138; UC 95% 1,761-28,925). El ingreso en un servicio médico (OR 0,14; IC 95% 0,017-1,262) o quirúrgico (OR 0,045; IC 95% 0,004-0,49) fue factor protector frente al ingreso en la UCI, no encontrándose diferencias entre ambos servicios. CONCLUSIONES. La existencia de resistencia antibiótica, el ingreso en UCI y la mayor gravedad clínica inicial se asoció con la mortalidad. La bacteriemia nosocomial y asociada a cuidados sanitarios, el ingreso en UCI y el foco abdominal constituyeron factores independientes de mal pronóstico en nuestra población a estudio.

BACKGROUND. The incidence of bloodstream infections due to gram-negative bacteria is increasing and has become a serious public health problem in countries where antimicrobial resistant bacteria are becoming more prevalent. Inadequate antimicrobial treatment is associated with a higher mortality. A thorough knowledge of the local epidemiology and the clinical features of the patients with bloodstream infections in every setting is essential for the development of stewardship policies to try and solve this problem. METHODS. We carried out a descriptive observational study with analytical features. A logistic regression analysis was performed to evaluate the factors associated with poor prognosis (mortality and/or prolonged hospitalisation (≥ 13 days)). RESULTS. A total of 126 blood isolates were collected over a 10-month period, in a second level hospital. The mean age was 73 years (SD ± 15.10). The average stay was 19.65 days (SD ± 21.57) and the mortality was 13.5%. The most frequent source of infection was the urinary tract (35.7%) and the most common isolate, Escherichia Coli (36.5%). The existence of antibiotic resistance, admission to ICU and a high Pitt score (>4) on admission were associated with mortality. In the multivariate analysis, presenting with a hospital-acquired (OR 6.33; 95% CI 1.95- 620.5) or a healthcare-associated bloodstream infection (OR 2.77; 95% CI 954-8.024) and the intra-abdominal site of infection (OR 7,138; UC 95% 1,761-28,925) were found to be independent risk factors for mortality and/or prolonged hospitalisation. Admission to a medical (OR 0.14; 95% CI 0.017-1.262) or surgical (OR 0.045; 95% CI 0.004-0.49) ward compared to admission to the ICU was a protective factor, with no statistical differences between the first two. CONCLUSIONS. The existence of antibiotic resistance, admission to ICU and a high Pitt score on admission were associated with mortality. Nosocomial and health-care related blood-stream infections, admission to the ICU and the abdominal source were independent factors of poor prognosis in our study population.