Tratamiento farmacológico de la epilepsia durante el embarazo

Abstract

Objetivo: Describir el tratamiento farmacológico de la epilepsia en la mujer embarazada y cómo se debe programar el embarazo, teniendo en cuenta los cambios fisiológicos que se producen y los efectos teratógenos de los fármacos. Métodos: La revisión sistemática se ha realizado utilizando los artículos publicados en Internet, en concreto los publicados en las bases de datos bibliográficas MEDLINE (búsqueda realizada vía Pubmed) y The Cochrane Library. Para realizar la búsqueda en ambas bases de datos se han empleado los siguientes descriptores MeSH (Medical Subject Headings): “Epilepsy”, “Drug therapy” y “Pregnancy” y los filtros «Humans» y «published in the last 10 years». Resultados: Aplicando las ecuaciones mencionadas anteriormente se han recuperado 19 referencias en MEDLINE (Pubmed), las cuales se publicaron entre 2008 y 2016 y en The Cochrane Library 1, publicada en 2014. Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión solo se han aceptado seis estudios (todos publicados en MEDLINE). Conclusiones: Se recomienda la monoterapia a la menor dosis eficaz posible y evitar el uso de fenitoína y fenobarbital durante el primer trimestre y el tratamiento con ácido valproico y la politerapia a lo largo de todo el embarazo, siempre que sea posible. Durante la gestación las mujeres sufren una serie de cambios fisiológicos que afectan a la farmacocinética de los medicamentos y a sus concentraciones plasmáticas. Por eso, es muy importante hacer controles frecuentes de estas últimas. También hay que tener en cuenta que los anticonceptivos que tienen estradiol aumentan el metabolismo de lamotrigina y ácido valproico, por lo tanto, cuando la mujer interrumpe el tratamiento anticonceptivo es recomendable monitorizar las concentraciones plasmáticas de estos fármacos

Objetive: To describe the drug therapy of Epilepsy in pregnant woman and how pregnancy should be programmed taking intro account physiological changes that happen and the drugs´s teratogenic effects. Methods: A systematic review was carried out with articles published on the Internet, in particular those published in the bibliographic databases MEDLINE (vía Pubmed) and The Cochrane Library. To do the search in both databases the following descriptors MeSH (Medical Subject Headings) have been used: “Epilepsy”, “Drug therapy” and “Pregnancy” and the filters «Humans» and «published in the last 10 years». Results: Applying the equations mentioned above, 19 references have been recovered in MEDLINE (Pubmed), which were published between 2008 and 2016 and one on The Cochrane Library, published in 2014. After applying inclusion and exclusion criteria only six studies have been accepted (all published in MEDLINE). Conclusions: Monotherapy is recommended to the minor effective possible dose and to avoid the use of phenytoin and phenobarbital during the first quarter and the treatment with valproic acid and polytherapy and during the whole pregnancy whenever possible. During the gestation the women suffer a series of physiological changes that affect drug pharmacokinetics and their serum concentrations. For that it is very important to do frequent controls of the above mentioned. Also it must be taken into account that the contraceptives that have estradiol increase the metabolism of lamotrigine and valproic acid, so when the woman interrupts the contraceptive treatment it is advisable to monitor the serum concentrations of these drugs.