Primera temporada con Nirsevimab: características clínicas y epidemiológicas de la bronquiolitis en menores de 2 años hospitalizados.

Abstract

Introducción: La bronquiolitis aguda constituye la principal causa de hospitalización en lactantes menores de dos años, siendo el virus respiratorio sincitial (VRS) su principal agente etiológico. En la temporada epidémica 2023–2024 se incorporó por primera vez el uso sistemático de Nirsevimab como medida de inmunoprofilaxis pasiva universal frente al VRS en la Comunidad Valenciana, lo que representa un cambio relevante en la estrategia preventiva frente a esta patología. Objetivos: El objetivo principal fue describir las características clínicas y epidemiológicas de los menores de dos años ingresados por bronquiolitis en el Hospital Universitario de San Juan de Alicante (HUSJ) durante dicha temporada. Como objetivos secundarios, se evaluó la evolución del número de ingresos en comparación con temporadas anteriores, el grado de adherencia a las guías de práctica clínica y las posibles áreas de mejora en el manejo asistencial. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo mediante la revisión de historias clínicas de pacientes ingresados entre octubre de 2023 y marzo de 2024, conformando una muestra total de 25 lactantes. Se recogieron datos demográficos, clínicos, epidemiológicos y terapéuticos, así como información sobre inmunización con Nirsevimab. Se aplicaron análisis estadísticos descriptivos y comparativos con datos de temporadas previas. Resultados: El 60 % de los pacientes eran menores de cuatro meses, con edad media de 5 meses y ligera predominancia del sexo femenino. Un 40 % no recibió inmunización con Nirsevimab, principalmente por falta de suministro. Entre los no inmunizados, el 50 % presentó infección confirmada por VRS. Se observó una presentación clínica predominante de dificultad respiratoria (92%), síntomas catarrales (100%) y rechazo de la alimentación (64%), con puntuaciones mayoritariamente moderadas en la Escala de Bronquiolitis del Hospital Sant Joan de Déu. El 60% recibió oxigenoterapia y el 52% fluidoterapia intravenosa. Las coinfecciones virales fueron frecuentes, destacando combinaciones con adenovirus, metapneumovirus humano y rinovirus. Se evidenció una reducción significativa en los ingresos por bronquiolitis respecto a las temporadas previas (media previa: 51 ingresos; temporada 2023–2024: 25 ingresos; p = 0,002), así como en la proporción de ingresos respecto a urgencias pediátricas y hospitalizaciones totales, lo que sugiere un posible efecto favorable del Nirsevimab sobre la carga asistencial. Conclusiones: Los pacientes ingresados mostraron un perfil clínico y epidemiológico acorde con lo descrito en la literatura. La menor positividad para VRS y la reducción de ingresos por bronquiolitis sugieren un posible efecto beneficioso de Nirsevimab en la temporada 2023–2024, aunque su cobertura estuvo limitada por problemas de suministro. Persisten prácticas clínicas no alineadas con las guías actuales, lo que subraya la necesidad de reforzar su aplicación y optimizar la atención hospitalaria.

Introduction: Acute bronchiolitis is the main cause of hospitalization in infants under two years old, with respiratory syncytial virus (RSV) being its main etiological agent. In the 2023-2024 epidemic season, the systematic use of Nirsevimab was incorporated for the first time as a measure of universal passive immunoprophylaxis against RSV in the Comunidad Valenciana, representing a relevant change in the preventive strategy against this pathology. Objectives: The main objective was to describe the clinical and epidemiological characteristics of children aged under two admitted for bronchiolitis at the San Juan de Alicante University Hospital (HUSJ) during that season. The secondary objectives were to evaluate the number of admissions compared with previous seasons, immunization coverage with Nirsevimab, adherence to clinical guidelines and possible areas for improvement in care management. Patients and methods: An observational, descriptive and retrospective study was conducted by reviewing the medical records of patients admitted between October 2023 and March 2024, forming a total sample of 25 infants. Demographic, clinical, epidemiological and therapeutic data were collected as well as information on immunization with Nirsevimab. Descriptive and comparative statistical analyses were applied with data from previous seasons. Results: Most patients (60%) were under four months of age, with a mean age of 5 months and a slight female predominance. Forty percent had not received Nirsevimab, primarily due to supply issues; among them, 50% tested positive for RSV. The clinical presentation was dominated by respiratory distress (92%), upper respiratory symptoms (100%), and feeding refusal (64%). The majority were classified as having moderate bronchiolitis severity. Sixty percent required oxygen therapy and 52% received intravenous fluids. Viral coinfections were frequent, especially with adenovirus, human metapneumovirus (hMPV), and rhinovirus. A statistically significant reduction in bronchiolitis-related hospitalizations was observed compared to previous seasons (mean: 51 vs. 25; p = 0.002), as well as decreases in the proportion of admissions relative to total pediatric emergencies and hospitalizations, suggesting a potentially beneficial impact of Nirsevimab on healthcare burden. Conclusions:The patients admitted showed a clinical and epidemiological profile consistent with that described in the literature. Lower RSV positivity and reduced bronchiolitis admissions suggest a possible beneficial effect of Nirsevimab in the 2023-2024 season, although its coverage was limited by supply issues. Clinical practices that are not aligned with current guidelines persist, underlining the need to strengthen their implementation and optimize hospital care.