Actualización en el tratamiento de la enfermedad de Chagas crónica.

Abstract

Introducción: La enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis americana es una enfermedad tropical desatendida producida por un protozoo parásito del grupo Kinetoplástida, en concreto la especie Trypanosoma cruzi, y transmitida por diversas especies de chinches de la familia Triatomiinae. Clínicamente consta de una primera fase aguda que pasa a una fase crónica que o bien permanece asintomática o desarrolla cardiomiopatía o megasíndromes. Debido a que los tratamientos farmacológicos presentan marcada toxicidad y su eficacia es discutible en pacientes crónicos, se plantea la necesidad de actualizaciones terapéuticas. Objetivo: Revisar la documentación científica actualizada acerca de la terapéutica actual de la enfermedad de Chagas en fase crónica y de sus perspectivas futuras. Métodos: Revisión sistemática de los artículos recuperados en las bases de datos Medline, The Cochrane Library, Embase, Scopus y Web of Science. Resultados y discusión: De 349 artículos recuperados, tras la aplicación de los criterios de inclusión y exclusión, se seleccionaron 10 ensayos clínicos en humanos que evalúan la efectividad y seguridad de la terapéutica de la fase crónica de la enfermedad de Chagas. En primera línea se utiliza benznidazol, sin embargo, su tasa de reacciones adversas es elevada y su eficacia es inconsistente para frenar la progresión de la enfermedad. Se ha comparado su uso con el de diversos fármacos (Alopurinol, Posaconazol, Itraconazol y Ravuconazol), sin embargo, presentan escasa o nula efectividad frente a placebo. Por lo que se debe seguir investigando acerca de la terapéutica de la enfermedad para ofrecer más opciones a los pacientes. Conclusión: El tratamiento de la enfermedad de Chagas, sobre todo en su fase crónica, presenta escasez de alternativas terapéuticas lo que lleva al abandono del tratamiento y a lo que esto conlleva. Además de proporcionar nuevos fármacos, es importante la inversión en medidas de vigilancia epidemiológica y prevención primaria, secundaria y terciaria.

Introduction: Chagas Disease or American trypanosomiasis it is a neglected vector-borne disease produced by a protozoan parasite of the Kynetoplastida group, in particular the specie Trypanosoma cruzi, and transmitted by a wide group of species of bedbugs from Triatomiinae family. Clinically it consists of a first acute phase succeeded by a chronic phase which could course asymptomatic or lead to cardiomyopathy or to megasyndromes. Because of pharmacologic treatments produce high toxicity and their efficacy it is disputable in chronic patients, the need of therapeutic updates it is suggested. Objectives: to review updated scientific information about current therapeutics of Chagas Disease in its chronic phase and their future perspectives. Methods: Systematic review of the articles saved from scientific databases: Medline, The Cochrane Library, Embase, Scopus and The Web of Science. Results and discussion: Of 349 articles saved, after applying exclusion and inclusion criteria, 10 articles were selected in humans which evaluate safety and effectiveness of chronic chagas disease treatment. On first line Benznidazole is used, however, its rate of adverse reactions it is elevated and its efficacy its inconsistent to stop the progression of the disease. It has been compared its use with some drugs (Allopurinol, Posaconazole, Itraconazole and Ravuconazole) but they have rare or nule effectiveness versus placebo. Investigation about treatment of disease must be continued to give more options to patients. Conclussion: treatment of Chagas Disease, especially in its chronic phase shows a lack of therapeutic alternatives which leads to giving up the treatment and everything that entails. As well as provide new drugs, it is important to invest on epidemiologic surveillance measures and primary, secondary, and tertiary prevention.