Validez y seguridad del dímero D y la escala de Wells para el diagnóstico de sospecha de Tromboembolismo pulmonar y trombosis venosa profunda

Abstract

La enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) en sus dos manifestaciones clínicas, tromboembolismo pulmonar (TEP) y trombosis venosa profunda (TVP) supone un reto diagnóstico para los médicos de Urgencias. Para su diagnóstico definitivo disponemos de protocolos diagnósticos, que incluyen la prueba del dímero D y la escala de Wells. Objetivo: 1. Conocer la sensibilidad, especificidad y valores predictivos del dímero D y escala de Wells en nuestro medio. 2. Causas de falsos positivos del dímeroD. Material y método: Muestra: pacientes con solicitud dímero D en Urgencias durante dos meses. Se realizó estadística descriptiva y tablas de contingencia para la obtención de la sensibilidad, especificidad y valores predictivos. Resultados: Se incluyeron 302 pacientes, 52% mujeres con una edad de 65,70±17,78. El dímero D fue positivo en 64,2% de pacientes. Un 68,9% tenían riesgo embólico bajo, 27,4% moderado y 3,7% elevado. Un 9,6% tenían ETEV. La sensibilidad del dímero D fue del 82,7% (68-95%), la especificidad del 37,7% (31-42%), el VPP 12,4% (7.5-16%) y el VPN 95,4% (90-99%). La sensibilidad de la escala de Wells fue del 72,41% (56-88%), la especificidad del 73,33% (68-78%), VPP 22,58% (14-31%) y VPN 99,29% (93-98%). Conclusiones: El dímero D tiene un elevado VPN y sensibilidad para la detección de ETEV y la escala de Wells tiene una alta especificidad y alto valor predictivo negativo, siendo por tanto ambas pruebas válidas y seguras para su uso en nuestro medio. La insuficiencia cardiaca e infecciones respiratorias fueron las causas mas frecuentes de falsos positivos del dímero D para ETEV.