Riesgo de recaída tras retirada de inmunosupresores tiopúrinicos en pacientes con enfermedad infamatoria en remisión profunda

Abstract

Introducción: El beneficio de los inmunosupresores está bien establecido tanto para mantener la remisión, como para prevenir brotes en la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Sin embargo, se desconoce cuándo retirarlos en pacientes que están en remisión durante largos periodos de tiempo. Objetivo: Calcular el riesgo de recaída al año de seguimiento en pacientes con EII que se encuentran en remisión mantenida. Métodos: Estudio observacional y multicéntrico con 95 pacientes con EII que interrumpieron el tratamiento con azatioprina (AZA) en monoterapia tras un periodo prolongado de remisión. Las principales variables recogidas fueron: estado de corticodependencia y corticorefractariedad, tiempo hasta recaída, presencia de remisión endoscópica y valores de proteína C reactiva (PCR), hemoglobina (Hb) y calprotectina fecal (CF), en el momento en el que se interrumpió AZA. Tras la retirada se monitorizó la remisión a los 6 y 12 meses con la CF y PCR. Resultados: El porcentaje total de recaída al año fue de un 11,5 %, siendo de un 10 % en pacientes con colitis ulcerosa (CU) y un 14% en enfermedad de Crohn (EC). Casi la mitad de los pacientes presenta un nuevo brote a los 5 años de seguimiento. La duración media de tratamiento con AZA fue de 6 años y el tiempo medio hasta la recaída fue de 45 meses. El análisis multivariante mostró como principal predictor de recaída, la introducción de AZA tardía en la CU y precoz en la EC. Conclusiones: Casi la mitad de los pacientes con EII a los que se interrumpe el tratamiento con AZA recaerán en los primeros 5 años de seguimiento, mientras que el otro 50% se beneficiarán de la desintensificación. El momento en el que se introduce el tratamiento con AZA es importante antes de decidir la retirada de AZA. Estos resultados deben ser validados de forma prospectiva.