Características y seguimiento clínico pacientes con cardiopatía isquémica sometidos a nueva angioplastia

Abstract

Introducción: El porcentaje de nueva angioplastia en pacientes con cardiopatía isquémica (CI) con revascularización percutánea previa es importante. Analizamos las características de estos pacientes sometidos a nueva revascularización percutánea y los eventos producidos en el seguimiento a corto-medio plazo. Material y métodos: Estudio unicéntrico, observacional y retrospectivo de pacientes con CI revascularizada percutáneamente sometidos a nueva angioplastia entre enero de 2013 y diciembre de 2015. Se excluyen procedimientos en segundo tiempo y revascularización quirúrgica. Describimos sus características basales y evolución en el seguimiento hasta marzo de 2018. Resultados: Se analizan 153 pacientes con edad media de 65±10.45 años (81.7% varones). Los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) más frecuentes son la hipertensión arterial (78.4%); diabetes mellitus (51.3%) y dislipemia (69.3%). La hemoglobina glicosilada media es 6.38%. El 33.3% está en tratamiento con antidiabéticos orales (ADO), 22.9% insulina en monoterapia y 3.7% insulina más ADO. El 22.2% son fumadores en el momento de la recurrencia y el 46.4% exfumadores. El 20.9% padecen enfermedad renal crónica. La presentación clínica en la recurrencia es la angina inestable en 39.9%; síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST) 19.6%; síndrome coronario agudo con elevación del ST (SCACEST) 12.4% y test de inducción de isquemia positivo en 28.8%. La coronariografía de la recurrencia muestra reestenosis/trombosis en 52.3%, progresión de enfermedad 73.9% y ambos 26.7%. El número de vasos enfermos es uno en 33.5%, dos vasos en 30.4% y tres vasos en el 36.1%. En el 55% se encuentra enfermedad difusa. La doble antiagregación al alta es Clopidogrel (60.1%), Ticagrelor (7.7%) y Prasugrel (32.2%). En el seguimiento tras la angioplastia índice (mediana 42.4 meses), el 59.5% vuelven a consultar, realizándose coronariografía en el 51% con hallazgos de reestenosis/trombosis de stent (30.1%), 3 progresión de enfermedad (24.8%) y ambos (10.5%). Se realiza nueva revascularización en el 41.8%. Conclusiones: La angina inestable es el principal motivo de nueva angioplastia en pacientes con CI crónica revascularizada previamente, encontrándose un porcentaje llamativo de progresión de enfermedad en la coronariografía. La prevalencia de los FRCV en este subgrupo es elevada. En el seguimiento, más de la mitad consulta de nuevo encontrándose enfermedad subsidiaria de revascularización en un porcentaje relevante.