Evaluación de la fracción de excreción de ácido úrico en el estudio de la volemia (volumen sanguíneo total)

Abstract

La determinación del nivel de volumen sanguíneo total o volemia supone un reto clínico que resulta fundamental para la toma de decisiones terapéuticas en el paciente hospitalizado, tanto por la frecuencia de enfermedades que modifican el balance hídrico como por la influencia en morbimortalidad de recuperar de forma precoz la euvolemia. Pese a esto, los métodos habituales para detectar la volemia, como la exploración física, son insensibles e inespecíficos; y los métodos sensibles y específicos, como la variación del volumen sistólico o la variación de presión de pulso son invasivos y de alto coste. La fracción de excreción de ácido úrico ha demostrado relación con el nivel de volemia en pequeños estudios hasta el momento, siendo un método no invasivo y de bajo coste. El presente estudio pretende evaluar la fracción de excreción de ácido úrico (sensibilidad, especificidad y valores predictivos) para distinguir a pacientes euvolémicos o hipervolémicos de los hipovolémicos, usando como estándar oro la variabilidad del volumen sistólico medido mediante sonda FloTrac ® y sistema Vigileo ®. Para ello, planteamos un estudio transversal en dos fases en el que se incluirá a todos los pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos del hospital de San Juan que estén monitorizados mediante los sistemas previamente descritos. En la fase 1 se medirá la variación del volumen-latido y la fracción de excreción de ácido úrico en todos los seleccionados y en la fase 2 se medirá en aquellos pacientes que alcancen la situación de euvolemia según el sistema Vigileo ®. Posteriormente se comparará el resultado de la fracción de excreción de ácido úrico con la variación del volumen latido y se determinarán la sensibilidad y especificidad.