Lactato y trauma score revisado como predictores de mortalidad en el politraumatizado grave

Abstract

Introducción e hipótesis: La enfermedad traumática continúa siendo en la actualidad una importante causa de mortalidad y morbilidad en pacientes jóvenes. Aunque en los últimos años con el aumento de la esperanza de vida, se está produciendo un aumento en la edad del paciente politraumatizado. Se crearon los equipos de atención al trauma de respuesta rápida y especializada para su atención, desarrollando escalas de gravedad e indicadores de gravedad, mejorando los resultados de paciente traumatizado, pero aún se debe continuar investigando en este sentido, para intentar correlacionar pronóstico y mortalidad en el trauma. Objetivos: Estudiar la relación entre el ácido láctico y el Trauma Score Revisado al ingreso, como predictores de mortalidad en pacientes adultos politraumatizados graves ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos. Material y métodos: Se realiza un estudio descriptivo retrospectivo, analizando los pacientes adultos ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos de tercer nivel con diagnóstico al ingreso de politraumatizado grave. Se recogen los pacientes ingresados desde Enero de 2016 a Diciembre de 2016. A todos estos pacientes se les solicita de manera rutinaria al ingreso el nivel de ácido láctico y se calcula el índice de gravedad, por la escala Trauma Score Revisado. Se analiza como outcome primario la mortalidad y como outcomes secundarios días de estancia en UCI, días de ventilación mecánica, el requerimiento de transfusiones y la incidencia de fracaso renal. Resultados: ingresan un total de 60 pacientes, de los cuales se excluyen tres por no cumplir criterios de inclusión y otro por falta de datos. Quedando un total de 56 pacientes donde se objetiva que existe una relación clara entre el nivel de ácido láctico al ingreso y el índice de gravedad del politraumatizado grave: a mayor ácido láctico al ingreso, mayor índice de gravedad y además su relación se correlaciona con un incremento en la mortalidad. También se ha podido demostrar que existe relación con los días de ventilación mecánica, días de estancia en UCI, transfusión de hemoderivados y la incidencia de fracaso renal. A mayor láctico al ingreso y menor Trauma Score Revisado mayor incidencia de transfusión de hemoderivados y de fracaso renal. Conclusiones: A todo paciente que ingresa en una Unidad de Cuidados intensivos con el diagnóstico de Politraumatizado grave se debe realizar una escala de gravedad y un ácido láctico basal, para correlacionarlo con el pronóstico y la mortalidad del enfermo. Queda para futuros estudios investigar si esta relación sería útil para prever una posible necesidad de transfusión masiva, antes de que sea necesaria por el protocolo de transfusión masiva hospitalario.