Características clínicas y microbiológicas de bacteriemias por Escherichia coli ST131 en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca

Abstract

INTRODUCCIÓN: En los últimos años se ha observado un incremento de bacteriemias por el clon de Escherichia coli “Sequence type” (ST) 131 asociado a la producción de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) y resistencia a fluoroquinolonas que puede conducir a un tratamiento antibiótico empírico inadecuado y un resultado clínico desfavorable. El objetivo principal de este trabajo fue estudiar las características epidemiológicas, clínicas y moleculares de las bacteriemias por E. coli ST131 durante 1 año. MATERIAL Y MÉTODOS: Se recuperaron y estudiaron los aislados consecutivos de Escherichia coli procedentes de hemocultivos durante el año 2013. Se recogieron los datos demográficos y epidemiológicos de los pacientes. La identificación bioquímica y sensibilidad antibiótica se realizó mediante el sistema automatizado Vitek2®. Se detectó la presencia específica de los clon ST131, se realizó la caracterización de las enzimas BLEE y se detectaron factores de virulencia. RESULTADOS: La edad media de pacientes con bacteriemias por E. coli ST131 fue de 64 años. Se observó un incremento de las bacteriemias de adquisiciones nosocomial y RAS a diferencia de las No-ST131, con un claro predominio de adquisición comunitaria. El foco de origen predominante fue el urinario. El 72,8% de los pacientes presentaron alguna comorbilidad. Las bacteriemias por E. coli ST131 fueron estadísticamente inferiores en pacientes con diabetes mellitus (p-valor=0,031). La mortalidad a los 30 días fue superior en pacientes con bacteriemias por E. coli ST131, no obstante, no se observaron diferencias estadísticamente significativas frente a pacientes con bacteriemias por E. coli No-ST131. Las cepas ST131 fueron significativamente más resistentes a todos los antibióticos analizados que las NO-ST131 a excepción de piperacilina-tazobactam (p-valor=0,522). El 38,9% de las cepas ST131 fueron productoras de BLEE y el 83,3% fue resistente a ciprofloxacino. El porcentaje de cepas ExPEC fue del 72,2% y el factor de virulencia más prevalente fue iutA, observándose diferencias en la presencia del gen sfa/foc (p-valor=0,040). CONCLUSIONES: En nuestro estudio se observó un incremento de bacteriemias por E. coli ST131 nosocomiales y RAS respecto a NO-ST131 con predominio urinario en pacientes de edad avanzada y elevada comorbilidad. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a los factores de riesgo a excepción de pacientes con diabetes mellitus donde se observó una menor tasa de bacteriemias por ST131. Las cepas ST131 fueron estadísticamente más resistentes destacando elevados porcentajes de BLEE y resistencia a ciprofloxacino.