Colinesterasa plasmática en el Trasplante Cardiaco: relación con morbimortalidad

Abstract

Introducción. El estado nutricional del paciente en insuficiencia cardiaca avanzada en el momento del trasplante cardiaco tiene implicación pronóstica, siendo indicadores del dicho estado nutricional la colinesterasa, el índice de riesgo nutricional o la albúmina. Analizamos la relación entre niveles de colinesterasa peritrasplante como marcador de desnutrición crónica o fallo hepático, con los resultados del trasplante cardiaco. Métodos. Estudio unicéntrico, observacional y retrospectivo de pacientes trasplantados cardiacos de forma consecutiva en nuestro centro entre Enero de 2013 y Diciembre de 2017 con determinaciones de colinesterasa previas y posteriores al trasplante. Analizamos características basales y situación clínica en el momento del trasplante, y seguimiento posterior hasta Diciembre de 2018. Resultados. Se analizan 64 pacientes con edad media 49.1±11.6 años y 68.8% varones. Las causas más frecuentes de la insuficiencia cardiaca son cardiopatía isquémica (32.8%), miocardiopatía dilatada idiopática (23.4%), miocarditis (7.8%), hipertrófica “burned out” (6.3%) y otras (29.7%). La mediana de tiempo en lista de espera es de 77 días [10-197] con un 57.8% de trasplantes electivos y 42.2% urgentes (32.8% del total en Alarma 0 con soporte circulatorio mecánico con asistencias de corta duración en 81.5%). La mediana de colinesterasa pretrasplante es 4316 (3011-6884) y al alta hospitalaria 3604 (2661-4717). La supervivencia media es de 29.7±19.6 años con mortalidad del 23.4%. Los pacientes trasplantados de forma urgente presentan ingresos más prolongados (p<0.001), lo cual se relaciona con los niveles de colinesterasa pretrasplante (p=0.005) y postrasplante (p=0.015). Esta relación se mantiene al establecer punto de corte de colinesterasa postrasplante inferior a 4000 como marcador de desnutrición significativa (p=0.05). Cifras de colinesterasa pretrasplante <4000 (45.3% del total) se relacionan con mayor tiempo en lista de espera (p=0.004) y trasplante urgente (p=0.007). No se encontró relación estadísticamente significativa entre colinesterasa y supervivencia. Conclusiones. En nuestra muestra, un valor reducido de colinesterasa plasmática se relaciona con mayores tiempos en lista de espera e ingreso hospitalario peritrasplante más prolongado, así como realización del trasplante de forma urgente. En base a estos resultados, proponemos la colinesterasa como marcador analítico de la situación 2 nutricional del paciente y predictor de resultados y necesidades asistenciales en el trasplantado cardiaco.