Rentabilidad diagnóstica del Holter insertable en el estudio del síncope recurrente frente al síncope único de alto riesgo

Abstract

Antecedentes y objetivos. En la práctica clínica diaria, síntomas como síncopes inexplicados o palpitaciones conllevan un reto diagnóstico. Los dispositivos de Holter implantables (HI) suponen una herramienta importante en el manejo de estos pacientes. Sin embargo, su rendimiento diagnóstico varía dependiendo de la indicación y factores de riesgo del paciente, siendo aún motivo de debate el implante en síncopes aislados. El objetivo de este estudio es analizar el rendimiento diagnóstico del HI en el síncope recurrente frente al síncope único de alto riesgo. Material y métodos. Estudio observacional retrospectivo y unicéntrico basado en una cohorte de pacientes a los que se les implantó un HI entre los años 2014 y 2016. La muestra se dividió en dos cohortes según hubiesen presentado síncope recurrente o un único síncope de alto riesgo. Se consideraron factores de riesgo en el síncope único alguna de las siguientes características: ECG alterado, cardiopatía estructural, FEVI <55% y/o hallazgos no concluyentes en la monitorización cardíaca. Resultados. Se incluyeron un total de 114 pacientes. El 90% de los HI fueron implantados por síncope: 75 con síncope recurrente y 29 con síncope único de alto riesgo. La media de seguimiento fue 763 ± 441 días. Ambos grupos fueros comparables en cuanto a características basales, con excepción del antecedente de muerte súbita, la presencia de cardiopatía estructural y la disfunción ventricular, que fueron significativamente mayores en el grupo de síncope único. La rentabilidad diagnóstica del HI fue similar en los pacientes con síncope único de alto riesgo y aquellos con síncope recurrente (24% vs 26%, p = 0.869), sin que se encontrasen diferencias entre ambos grupos en el tiempo desde el implante del HI hasta el evento diagnóstico (286 vs 223 días, p = 0.763). Conclusiones. La principal indicación del implante de HI es el síncope. La rentabilidad diagnóstica de estos dispositivos es del 25%. Los pacientes con síncopes aislados de alto riesgo de origen no aclarado tras el estudio inicial obtienen el mismo beneficio diagnóstico tras implante de un HI que aquellos pacientes con síncopes recurrentes de etiología no aclarada.