Estudio epidemiológico comparativo de la incidencia del cáncer en las personas con infección por el VIH respecto a la población general en España

Abstract

El cáncer es uno de los grupos de enfermedades de mayor importancia en Salud Pública. Numerosos estudios han constatado un aumento de los diagnósticos de diversos tipos de neoplasias en las personas infectadas por el VIH. Además, existen publicaciones que aseguran que el riesgo de sufrir algunos de estos tumores está aumentado en la población infectada por el VIH cuando se compara con la población general.

FUNDAMENTO: El conocimiento de la epidemiología del cáncer en la población con infección por el VIH es fundamental para evaluar estrategias de prevención y diagnóstico precoz que disminuyan el impacto de estas neoplasias en esta población.

PACIENTES Y MÉTODOS: Con el propósito fundamental de conocer la incidencia de cáncer en la población española con infección por el VIH en la era moderna del tratamiento antirretroviral se analizarán los datos registrados en la Cohorte Española de la Red de investigación en Sida (CoRIS) entre los años 2004-2009 y 2010-2015. Se evaluará además si el riesgo de cáncer de la población española infectada por el VIH es superior al de la población no infectada y se analizará si existe alguna tendencia en la incidencia entre los períodos a estudio.

RESULTADOS: Entre el 1/01/2004 y el 30/11/2015 se incluyó en CoRIS información de 12.239 pacientes. La principal vía de transmisión del VIH fue por transmisión homosexual o bisexual con el 59% de los casos. El 14,93% de los pacientes desarrollaron sida y el 77,5% iniciaron tratamiento antirretroviral. Se diagnosticaron 351 casos de cáncer con un seguimiento de 48.120 pacientes-año. El 38,17% fueron tumores asociados a sida (TAS) y el 61,83% tumores no asociados a sida (TNAS). Las diez neoplasias más frecuentes fueron, el sarcoma de Kaposi, el cáncer anal, el linfoma no Hodgkin, el linfoma de Hodgkin, el cáncer de pulmón, el cáncer de cérvix, y los cánceres de próstata, de cabeza y cuello, el hepatocarcinoma y el de colon y recto con el mismo número de casos. En el período más reciente, las tasas de incidencia estandarizadas (por 100.000 personas-año) de los tumores más frecuentes, con sus correspondientes intervalos de confianza al 95% (IC 95%), fueron las siguientes: sarcoma de Kaposi 82,57 (IC 95% 57,02-108,13), cáncer anal (varones) 93,52 (IC 95% 65,25-121,79), linfoma no Hodgkin 64,92 (IC 95% 40,04-89,80), linfoma de Hodgkin 35,17 (IC 95% 22,83-47,50), cáncer de pulmón 80,27 (IC 95% 39,49-120,98), cáncer de cérvix 59,09 (IC 95% 30,08-88,11), hepatocarcinoma 11,83 (IC 95% 5,67-18), cáncer de cabeza y cuello 13,46 (IC 95% 7,60-19,31), próstata 96,95 (IC 95% 46,28-147,61), cáncer colorrectal 174,26 (IC 95% 5,80-342,71). La incidencia global de cáncer fue de 871,69 casos/100.000 personas-año en el período 2010-2015. Se ha encontrado un riesgo aumentado de cáncer en los varones infectados por el VIH que multiplica por dos el de la población general. Se ha observado una disminución de la incidencia de los TAS (RTI=0,38; p<0,0001). Las diferencias entre ambos períodos han sido significativas cuando se han analizado todos los TAS en global y en el linfoma no Hodgkin, mientras que no han alcanzado significación estadística en el sarcoma de Kaposi y en el cáncer de cérvix. Se ha encontrado un riesgo de linfoma no Hodgkin en los hombres con infección por el VIH que multiplica por 5 el de los varones no infectados. A su vez, se ha objetivado un riesgo de cáncer de cérvix para las mujeres con infección por el VIH 7 veces mayor que el de las mujeres sin infección. No se han encontrado diferencias con significación estadística en los restantes tumores asociados al sida. No se ha podido establecer una tendencia en la incidencia de los TNAS y de los TNAS no relacionados con alguna infección vírica (TNAS-NRI). El riesgo de cáncer de pulmón en la población con infección por el VIH podría estar ligeramente aumentado respecto a la población general, al contrario de lo que parece suceder en el cáncer de próstata y el cáncer de mama. No se ha encontrado ninguna tendencia para los TNAS asociados a alguna infección vírica (TNAS-RI) cuando se han analizado de forma global. Sin embargo, se ha objetivado un aumento de la incidencia del cáncer anal entre el 2004 y el 2015 (RTI=5,51; p=0,007). No se han observado diferencias estadísticamente significativas entre los dos períodos a estudio en la incidencia del linfoma de Hogdkin, el cáncer de cabeza y cuello o el hepatocarcinoma. Sin embargo, el riesgo de linfoma de Hodgkin para los varones con infección por el VIH y el de cáncer de cabeza y cuello en las mujeres con infección por VIH está multiplicado por 8 y 3 veces respecto a la población general, respectivamente. CONCLUSIONES: En la era contemporánea del tratamiento antirretroviral el riesgo de cáncer en los hombres con infección por el VIH sigue siendo mayor que el de la población general. Entre el año 2004 y el 2015, la incidencia global de los tumores asociados al sida en la población infectada por el VIH ha disminuido de forma importante. De forma contraria, la incidencia del cáncer anal en los hombres con infección por el VIH se ha incrementado. El riesgo de linfoma de Hodgkin en la población infectada por el VIH sigue estando muy aumentado respecto a la población general. Las mujeres con VIH tienen mayor riesgo de presentar un cáncer de cabeza y cuello en relación a las mujeres sin infección por el VIH.