Factores asociados al desarrollo de empiema/derrame pleural paraneumonico complicado en pacientes ingresados en el hospital por neumonia comunitaria. Estudio empir

Abstract

Objetivos: Identificar los factores asociados al desarrollo de derrame pleural paraneumónico complicado / empiema (DPPC/empiema) en pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) y construir un modelo matemático para el DPPC/empiema. Material y métodos: Se trata de un estudio observacional de casos y controles anidado dentro de una cohorte retrospectiva, basado en la práctica clínica, e incluye adultos hospitalizados con NAC desde 2009 hasta 2019. Los casos y los controles se definieron según el diagnóstico de DPPC/empiema durante el ingreso. Para cada caso, se seleccionaron aleatoriamente dos controles y se emparejaron para el periodo de ingreso para evitar el sesgo de estacionalidad. Las variables explicativas incluían datos demográficos, analíticos, clínicos y radiológicos; tratamiento con corticosteroides al ingreso; pronóstico y escalas de gravedad de la NAC; comorbilidad y el intervalo entre el inicio de los síntomas y el ingreso. Resultados: De 4372 neumonías revisadas, 2015 fueron excluidas debido a derrame pleural o pinzamiento del seno costofrénico sin toracocentesis, o por insuficiencia cardiaca. De los 2357 pacientes, 106 desarrollaron DPPC/empiema (casos) y 212 fueron seleccionados como controles. Los factores asociados al DPPC/empiema fueron el dolor pleurítico (odds ratio [OR] 7,42, intervalo de confianza [IC] del 95%: 3,83-14,38), afectación radiológica multilobar (OR: 4,48; IC del 95%: 2,26-8,88) y leucocitosis (OR: 4,12; IC del 95%: 1,94-8,76). Los corticosteroides mostraron un efecto protector (OR 0,24; IC del 95%: 0,09-0,61). La edad (OR 0,99; IC 95%: 0,97-1,02; p = 0,56) y el sexo (OR 1,91; IC 95%: 0,94-3,88; p = 0,074) fueron variables de ajuste. El área bajo la curva del modelo multivariable fue de 0,847 (IC 95%: 0,772-0,921). Conclusiones: El dolor pleurítico, la afectación radiológica multilobar y la leucocitosis se asocian a DPPC/empiema en pacientes hospitalizados con NAC. El tratamiento con corticoides al ingreso parece ser un factor protector. La capacidad discriminativa del modelo multivariable resultante presenta una precisión moderada/alta.