Abordaje axilar en cáncer de mama tras terapia sistémica primaria (TSP) con biopsia selectiva de ganglio centinela (BSGC) positivo en el hospital general universitario Dr. Balmis de Alicante 2019-2024. ¿Nos permiten los datos una nueva estrategia axilar en este contexto?

Abstract

Introducción El cáncer de mama es el cáncer más frecuentemente diagnosticado en la mujer: en España supone aproximadamente el 30% de los cánceres diagnosticados. La afectación axilar continúa siendo uno de los factores pronósticos más importantes en el cáncer de mama, puesto que supone un peor pronóstico e implica la realización de un abordaje axilar, que puede condicionar secuelas importantes para la paciente. La cirugía del cáncer de mama asocia la cirugía del tumor en la mama y el estadiaje axilar, que clásicamente consistía en la linfadenectomía axilar. La cirugía axilar ha evolucionado con la desescalada en el tratamiento del cáncer de mama; pasando de las linfadenectomías axilares a todas las pacientes como estadiaje, a aparecer la Biopsia Selectiva del Ganglio Centinela, permitiendo predecir con precisión el estado de los restantes ganglios linfáticos. En concreto, en pacientes que han recibido Terapia Sistémica Primeria previa a la cirugía, cualquier grado de carga tumoral en la Biopsia Selectiva de Ganglio Centinela implica la indicación de linfadenectomía axilar según las guías actuales más importantes a nivel mundial. Mediante este trabajo se pretende estudiar aquellos casos de cáncer de mama que fueron tratados inicialmente con TSP en los que, tras resultar positiva la BSGC, se requirió realizar un tratamiento de rescate mediante linfadenectomía. Con ello, se busca valorar la existencia de una posibilidad de cambio de estrategia en el abordaje axilar de estas pacientes, con el objetivo de iniciar una desescalada similar a los abordajes realizados en pacientes sometidas a tratamiento quirúrgico inicial sin neoadyuvancia, que admiten una carga tumoral axilar a partir de la cual es posible evitar realizar la linfadenectomía (>15000 copias en OSNA). Material y métodos Estudio observacional retrospectivo en el que se estudian todos los casos de pacientes con cáncer de mama tratados con TSP con indicación de BSCG por N0 de inicio o N+ que negativizó clínica y radiológicamente, tratadas en el Hospital General de Alicante Dr. Balmis desde enero de 2019 a diciembre de 2024. Se analizaron variables relacionadas con antecedentes personales de riesgo para cáncer de mama, antecedentes ginecológicos, características tumorales y axilares en el momento del diagnóstico y tras TSP, y resultados tras la realización de la BSGC y la posterior linfadenectomía axilar. Se realizó un análisis descriptivo en el que las variables cualitativas se describen como frecuencias y porcentajes y las variables cuantitativas como medias y desviaciones estándar. Para comparar las variables cualitativas entre 2 grupos se utilizó el test Chi cuadrado de Pearson, usando la corrección de Fisher. Resultados Se estudió a 63 pacientes con diagnóstico de cáncer de mama e indicación de TSP a las que tras la positividad de la BSGC se decidió realizar LAx. Casi ¾ de ellas no presentaron afectación axilar más allá de la objetivada en la BSGC, destacando que el 80% de aquellas con <5.000 copias (OSNA) no presentaron afectación ganglionar en la LAx. Por otro lado, todas las pacientes con tres o más ganglios afectos en la LAx presentaron un número de copias >15.000 (OSNA) en la BSGC. Conclusiones Los resultados sugieren una posible desescalada en el manejo axilar de pacientes tratadas con TSP, con un punto de corte en <5.000 copias (OSNA), que permita evitar LAx innecesarias, reduciendo así la morbilidad de estas pacientes. Serán necesarios nuevos estudios prospectivos con un mayor tamaño muestral que validen lo reflejado en este trabajo.

Introduction Breast cancer is the most frequently diagnosed cancer in women. It accounts for approximately 30% of all cancer cases in Spain. Axillary involvement remains one of the most important prognostic factors in breast cancer diagnosis, as it implies a worse prognosis and requires an axillary management, which can lead to significant long-term sequelae for patients. Breast cancer surgery involves both the removal of the breast tumor and axillary stagig, wihch historically porformed through axillary limph node dissection (ALND). Axillary surgery has envolved alongside the de-ecscalation of breast cancer treatment, transionating from routine ALND for all patients ti the adoption of the Sentinel Lymph Node Biopsy (SLNB), which can accurately predict the status of the remaining lymoh nodes. Specifically, patients who have recieved Primary Systemic Treatment (PST) prior to surgery with any degree of tumor burden in the Sentinel Lymph Node Biopsy (SLNB) will have the indication for Axilary Lymph Node Dissection (ALND) according to the most widely accepted guidelines. This study aims to analyze breast cancer cases that were initially treated with PST in which a positive SLNB led to the need for a rescue treatment with ALND. The objective is to assess wheter a change in axillary management strategy could be considered in this patients, with the ending goal of initiating a de-escalation approach similar to that used in patients undergoing upfront surgery without neoadjuvant therapy, where a defined axillary tumor buden threshold (>15,000 OSNA copies) allows for the omission of axillary lymph node dissection. Material and methods A retrospective observational study was conduced, which included all breast cancer patients treated with PST with an indication for SNLB due to initially N0 statuts or clinically and radiologically negative conversion of initially N+ disease at the Dr. Balmis General University Hospital of Alicante between January 2019 and December 2024. Variables analyzed included personal risk factors for breast cancer, gynecological history, tumor and axillary characteristics at diagnosis and post-PST, and results from SLNB and subsequent ALND. A descriptive analysis was performed, with quialitative variables presented as frequencies and percentages, and quantitative variables as means and standard derivations. The Pearson Chi-square test with Fisher´s correction was used to compare qualitative variables between two groups. Results A total of 63 patients diagnosed with breast cancer and indicated for PST underwent ALND following a positive SLNB. Most of them did not show axillary involvement beyond what was already detected in the SLNB, with 80% of those with <5.000 copies (OSNA) showing no nodal involvement in ALND. On the other hand, all patients with three or more affected lymoh nodes in the ALND had >15.000 copies in the SLNB. Conclusions The results suggest a potential de-escalation in axillary management for patients treated with PST, proposing a cut-off point of <5.000 copies (OSNA) to avoid unnecessary ALND, thereby reducing patients morbility. FFurther prospectives studies with larger sample sizes are needed to validate these findings.