Componente velloso como predictor de neoplasia metacrona tras extirpación de adenomas de colon.

Abstract

Introducción: La detección y resección de adenomas colorrectales supone indicación de vigilancia endoscópica en función del tamaño, histología y mul:plicidad de estas lesiones. Respecto a la histología vellosa, existe controversia a la hora de considerarla factor de riesgo de neoplasia colorrectal metacrónica por sí misma y, por tanto, indicación de vigilancia endoscópica. Determinar si esta caracterís:ca histológica en ausencia de otras caracterís:cas de riesgo supone un factor de riesgo de neoplasia colorrectal evitaría la realización de colonoscopias innecesarias. Obje1vo: Determinar el riesgo de neoplasia avanzada metacrónica en individuos con adenomas con componente velloso sin otras caracterís:cas de riesgo (< 5 adenomas, < 10 mm, displasia de bajo grado) comparándolo con el riesgo de individuos con adenomas no avanzados (ANA) y adenomas avanzados (AA) ≥ 10 mm (tubulares con displasia de bajo grado). Material y métodos: Se plantea un estudio observacional analí:co retrospec:vo anidado en el ensayo clínico aleatorizado mul:céntrico EPoS. Se seleccionan los pacientes incluidos en dicho estudio con al menos 1 adenoma resecado y se clasifican en los diferentes grupos a estudio: pacientes con adenomas con componente velloso < 10 mm y displasia de bajo grado, pacientes con ANA y pacientes con AA ≥ 10 mm. Se es:mó un tamaño muestral necesario de 764 pacientes por grupo. En este trabajo se muestran los resultados de un análisis preliminar con un tamaño muestral inferior. Se determina la incidencia de neoplasia avanzada en la vigilancia de cada grupo y se comparan sus RR. Resultados: En los resultados preliminares de este estudio con 152 pacientes por grupo, se observó una incidencia de neoplasia avanzada metacrona similar en el grupo de pacientes con adenomas con componente velloso < 10 mm (5,9%) y ANA (4,6%) (RR 1,3; IC 95% 0,47-3,60; p 0.798). Así mismo, se observó una incidencia de neoplasia avanzada metacrona inferior en el grupo de pacientes con adenomas con componente velloso < 10 mm (5,9%) respecto a la de pacientes con AA ≥ 10 mm (12,5%), aunque las diferencias no fueron estadís:camente significa:vas (RR 0,44; IC 95% 0,19-1,00; p 0.073). Conclusiones: Nuestros resultados parecen indicar que el riesgo de neoplasia avanzada en pacientes con adenomas con componente velloso < 10 mm con displasia de bajo grado podría no ser superior al de los pacientes con ANA e inferior al de los pacientes con AA ≥ 10 mm. Un mayor tamaño muestral permi:rá confirmar si realmente los pacientes con adenomas vellosos < 10 mm podrían no necesitar vigilancia endoscópica.

Introduc1on: Detec:on and resec:on of colorectal adenomas indicates endoscopic surveillance depending on size, histology and mul:plicity of these lesions. Regarding villous histology, there is controversy when it comes to considering it a risk factor for advanced metachronous neoplasia, therefore, an indica:on for endoscopic surveillance. Assessing whether this histological feature in absence of other risk features is a risk factor for colorectal neoplasia would prevent unnecessary colonoscopies. Objec1ve: To assess the risk of advanced metachronous neoplasia in subjects with villous adenomas without other risk features (< 5 adenomas, < 10 mm, low-grade dysplasia) compared with the risk of subjects with non-advanced adenomas (NAA) and advanced adenomas (AA) ≥ 10 mm (tubular with low-grade dysplasia). Material and methods: An analy:cal retrospec:ve observa:onal study nested within the mul:center randomized clinical trial EPoS is proposed. Pa:ents included in this study with at least 1 resected adenoma were selected and classified into the different study groups: pa:ents with villous adenomas < 10 mm with low-grade dysplasia, pa:ents with NAA and pa:ents with AA ≥ 10 mm. A required sample size of 764 pa:ents per group was es:mated. This study presents the results of a preliminary analysis with a smaller sample size. The incidence of advanced neoplasia in surveillance was determined for each group and their RRs were compared. Results: Preliminary results of this study with 152 pa:ents per group show a similar incidence of advanced metachronous neoplasia in the group of pa:ents with villous adenomas < 10 mm (5.9%) and NAA (4.6%) (RR 1,3; IC 95% 0,47-3,60; p 0.798). Likewise, a lower incidence of advanced metachronous neoplasia was observed in the group of pa:ents with villous adenomas < 10 mm (5,9%) compared to those with AA ≥ 10 mm (12,5%), though differences were not sta:s:cally significant (0.44; 95% CI 0.19-1.00; p 0.073). Conclusions: Our results seem to indicate that the risk of advanced neoplasia in pa:ents with villous adenomas < 10 mm with low-grade dysplasia might not be higher than that of pa:ents with NAA and lower than that of pa:ents with AA ≥10 mm. A larger sample will confirm whether pa:ents with villous adenomas < 10 mm may not need endoscopic surveillance.