Mujeres con cribado positivo para el cáncer de cuello uterino, ¿qué hay que hacer?

Abstract

El cribado del cáncer de cuello uterino (CCU) es esencial para la detección temprana de lesiones precancerosas. Se basa en la realización de pruebas que seleccionan a mujeres con mayor riesgo de desarrollar lesiones, que serán remitidas a unidades de colposcopia para una evaluación detallada. Hasta ahora en nuestra región el cribado ha sido oportunista. Sin embargo, es inminente la implantación de un programa de cribado poblacional, lo que aumentará el volumen de trabajo en nuestras consultas. En este nuevo escenario de cambio, este estudio se centrará en describir cómo se realiza este cribado y en evaluar la evolución de una cohorte de pacientes remitidas en un período determinado, examinando los diagnósticos, los tratamientos aplicados y los resultados clínicos. Material y métodos: Se ha realizado un estudio observacional retrospectivo de una cohorte de pacientes con cribado cervical positivo que fueron atendidas en la Unidad de Colposcopia del Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital General Universitario Dr Balmis durante el año 2024. Se incluyeron mujeres remitidas por citología y/o test de VPH alterados entre el 1 de enero y el 31 de octubre de 2024, excluyendo aquellas con antecedentes de CCU. Se recogieron datos demográficos, resultados de las pruebas de cribado (citología y VPH), hallazgos colposcópicos, resultados histológicos (biopsias y piezas conizadas) y tratamientos realizados. El análisis estadístico se realizó con SPSS, calculando proporciones, prueba de chi-cuadrado, odds ratio (OR) y regresión logística multivariante. El estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación (CEIm) y por la Oficina de Investigación Responsable (COIR). Resultados: Se evaluaron 473 pacientes remitidas por cribado positivo. La mediana de edad fue 43 años (rango intercuartílico 35–53). El 61,5% tenían antecedente de infección por VPH. En la primera consulta, 47,8% presentaban un cribado de “alto riesgo” (VPH- 16, VPH18 o citología HSIL/ASC-H/AGC/carcinoma) y 52,2% “bajo riesgo” (otros VPH positivos con citología ≤LSIL). En la colposcopia inicial, 10,3% de pacientes mostraron hallazgos de alto grado (grado 2 o sospecha de carcinoma) y 89,6% hallazgos menores o normales. Se realizó biopsia en 325 pacientes (68,7%); en todas las con hallazgos colposcópicos grado 2/cáncer y en el 65,4% de las de colposcopia normal/grado 1. El 18,3% de las pacientes (n=87) presentaron lesiones cervicales de alto grado (CIN2+ confirmado en biopsia y/o conización), mientras que 81,7% no tenían lesiones ≥CIN2. Se indicaron 73 conizaciones (15,4% de las pacientes, 25,8% de las biopsiadas), optándose por manejo conservador (seguimiento) en el 84,6% restante. El tiempo medio desde la remisión por cribado hasta la conización fue 34,5 días (DE ±17,4). En las piezas quirúrgicas, 80,01% mostraron CIN2+ y 8,6% fueron normales (conos sin lesión). Se diagnosticaron 5 carcinomas (1,1%); 3 mediante biopsia inicial y 2 tras conización. Los márgenes quirúrgicos fueron positivos en 25,4% de las conizaciones. Solo se registraron complicaciones menores (1,5% de las pacientes), principalmente hemorragias postprocedimiento resueltas de forma conservadora. No hubo complicaciones mayores. En el análisis de concordancia, el grupo de cribado de alto riesgo presentó OR=5,07 (IC95%: 2,93–8,77; p<0,001) para detectar CIN2+ frente al de bajo riesgo. Asimismo, una impresión colposcópica de alto grado se asoció fuertemente con la presencia de lesión CIN2+ con OR=51,5 (IC95%: 21,8–121,7; p<0,001). En el modelo de regresión logística, los predictores significativos de CIN2+ fueron el cribado de alto riesgo (OR ajustado=3,05; p<0,05) y la colposcopia grado 2/carcinoma (OR=38,3; p<0,001), mientras que la positividad para VPH-16 de forma aislada no mostró impacto significativo. La sensibilidad de la colposcopia para detectar CIN2+ fue 50% y la especificidad 97,1%, con un valor predictivo positivo (VPP) de 85,7% y valor predictivo negativo (VPN) de 84,8%. Conclusión: La evaluación de las pacientes remitidas por cribado alterado permitió diagnosticar y tratar de forma precoz un número relevante de lesiones cervicales de alto grado, confirmando la utilidad del cribado del CCU como estrategia de prevención secundaria. La clasificación de riesgo basada en citología y VPH identificó correctamente a las mujeres con mayor probabilidad de lesión significativa, y la colposcopia demostró ser una herramienta diagnóstica muy específica y con alto VPP para detectar dichas lesiones. En las lesiones de bajo grado optamos por un manejo conservador, evitando tratamientos innecesarios. Los tiempos de espera y la baja tasa de complicaciones cumplen con los estándares de calidad, evidenciando un buen funcionamiento de la unidad. En conjunto, la combinación de cribado citológico/VPH, evaluación colposcópica y confirmación histológica continúa siendo la estrategia más efectiva para la detección precoz y manejo oportuno de lesiones cervicales premalignas en nuestra población.

Cervical cancer is essential for early detection of precancerous lesions. It is based on screening tests indentifying women with higher risk of developing lesions, who will be referred to colposcopy units for a detailed evaluation. Until now, screening in our region has been opportunistic. However, the implementation of a population-based screening program is imminent, which will increase the workload in our clinics. In this new context of change, this study will focus on describing how this screening is performed and following up a cohort of women referred to the Unit Colposcopy over a specific period, examining diagnoses, treatments applied, and clinical outcomes. Methods: We conducted a retrospective observational study of women with positive cervical screening referred to the Colposcopy Unit of the Obstetrics and Gynecology Department at Hospital General Universitario Dr. Balmis in 2024. We included women referred for abnormal cytology and/or HPV test results between January 1 and December 31, 2024, excluding those with a history of cervical cancer. We collected data on demographics, screening test results (cytology and HPV), colposcopic findings, histopathological diagnoses (biopsies and cone specimens), and treatments. Statistical analysis was performed with SPSS, calculating proportions, chi-square test, odds ratio (OR), and a multivariate logistic regression. The study was approved by the Ethics Committee for Research (CEIm) and by the Responsible Research Office (COIR). Results: A total of 473 patients were evaluated for positive screening. Median age was 43 years (IQR 35–53); 61.5% had a history of HPV infection. At the initial visit, 47.8% of patients had “high-risk” screening results (HPV16, HPV18 or HSIL/ASC-H/AGC cytology) and 52.2% “low-risk” (other high-risk HPV with normal/LSIL/ASC-US cytology). Colposcopic examination findings were high grade in 10.3% and low grade/normal in 89.7%. Biopsy was performed in 325 patients (68.7%): in all with grade 2/cancer colposcopic lesions and in 65.4% of those with normal/grade 1 colposcopy. Cervical high-grade lesions (CIN2+) were found in 18.3% of all referred patients (87/473) and in 25.8% of those biopsied, whereas 81.7% had no CIN2+ lesion. A total of 73 conizations were performed (15.4% of patients, corresponding to 25.8% of those biopsied), with the remaining 84.6% managed conservatively (clinical follow-up). The average interval from abnormal screening to conization was 34.5 days (SD ±17.4). Histology of conization specimens showed CIN2–CIN3 in 91.4% and was normal in 8.6% (“negative” cones). Five invasive carcinomas (1.1%) were diagnosed; 3 were detected on initial biopsy and 2 on cone histology (after non-conclusive or CIN3 biopsy). Surgical margins were positive in 25.4% of cones. Only minor complications were recorded (1.5% of patients), mainly mild post-conization bleeding managed conservatively. No major complications occurred. In the concordance analysis, the highrisk screening group had OR=5.07 (95%CI: 2.93–8.77, p<0.001) for CIN2+ compared to the low-risk group. Likewise, a high-grade colposcopic impression was strongly associated with CIN2+ on histology (OR=51.5; 95%CI: 21.8–121.7, p<0.001). In the logistic regression model, independent predictors of CIN2+ were a high-risk screening result (adjusted OR=3.05, p<0.05) and a Grade 2/carcinoma colposcopic finding (OR=38.3, p<0.001), whereas HPV16 positivity was not a significant predictor. Colposcopy sensitivity for CIN2+ was 50% and specificity 97.1%, with a positive predictive value (PPV) of 85.7% and negative predictive value (NPV) of 84.8%. Conclusion: Evaluation of women referred for abnormal screening enabled early diagnosis and treatment of a substantial number of high-grade cervical lesions, confirming the utility of cervical cancer screening as a secondary prevention strategy. Risk stratification based on cytology and HPV results correctly identified those women more likely to have significant lesions, and colposcopy proved to be a highly specific diagnostic tool with a high PPV to detecting such lesions. In low-grade lesions, we opted for a conservative management approach, avoiding unnecessary treatments. Waiting times and the low complication rate met quality standards, demonstrating good performance of the unit. Overall, the combination of screening (cytology/HPV), colposcopic evaluation and histological confirmation remains the most effective approach for early detection and timely management of premalignant cervical lesions in our population.