Fibrilación auricular y contraindicación de anticoagulación. Cierre percutáneo de la orejuela auricular izquierda.

Abstract

Introducción: La Fibrilación Auricular (FA) representa un importante problema de salud, siendo un motivo frecuente de consulta en Cardiología. El tratamiento médico de la FA para prevenir accidentes cardioembólicos incluye en muchos casos el uso de anticoagulación crónica. A menudo encontramos pacientes en los que esta está contraindicada y debemos ofrecerles una alternativa. Objetivo: Revisar la bibliografía disponible y analizar la evidencia sobre el cierre percutáneo de la orejuela izquierda (COI) para valoración de su eficacia y seguridad como alternativa para pacientes con Fibrilación Auricular no valvular (FANV) y anticoagulación contraindicada. Metodología: Se revisa la literatura actual en las bases de datos “Pubmed” y “ScienceDirect”, añadiendo además estudios subreferenciados en aquellos resultantes tras la búsqueda utilizando las palabras “atrial fibrillation”, “anticoagulants contraindication” y “left atrial appendage closure”. Resultados y discusión: En un total de 25 artículos obtenidos en la búsqueda y que se ceñían a nuestros objetivos se observa una reducción del riesgo hemorrágico y trombótico en pacientes con FANV que han sido tratados con COI, sin embargo, los resultados no son homogéneos y la evidencia es baja y de baja calidad en la comparación entre el COI y la anticoagulación. Conclusiones: Diversos estudios muestran resultados que sugieren al COI como una alternativa eficaz y segura para pacientes con FANV y contraindicación a largo plazo para la anticoagulación, sin embargo, no disponemos hoy en día de estudios con evidencia suficiente centrada en estos pacientes para alcanzar un alto grado de recomendación.

Introduction: Atrial Fibrillation (AF) represents a significant health issue and is a common reason for consultations in cardiology. The medical treatment of AF to prevent cardioembolic events often includes chronic anticoagulation. We frequently encounter patients in whom anticoagulation is contraindicated, and we must offer them an alternative. Objective: To review the available literature and analyze the evidence on percutaneous left atrial appendage closure (pLAAC) to evaluate its efficacy and safety as an alternative for patients with non-valvular atrial fibrillation (NVAF) and contraindications to anticoagulation. Methods: Current literature is reviewed in the databases "PubMed" and "ScienceDirect," including sub-referenced studies from those resulting from the search using the keywords “atrial fibrillation,” “anticoagulants contraindication,” and “left atrial appendage closure.” Results: A total of 25 articles obtained in the search that met our objectives show a reduction in hemorrhagic and thrombotic risks in patients with NVAF treated with pLAAC. However, the results are not homogeneous, and the evidence is limited and of low quality when comparing LAAO with anticoagulation. Conclusions: Several studies show results suggesting pLAAC as an effective and safe alternative for patients with NVAF and long-term contraindications to anticoagulation. However, we currently lack studies with sufficient statistical weight to reach a recommendation with a high level of evidence.