Anomalías congénitas en la cirugía pediátrica neonatal

Abstract

Introducción. Las anomalías congénitas son alteraciones estructurales o funcionales que ocurren durante la vida intrauterina y pueden detectarse en distintas etapas del desarrollo. Representan un problema relevante de salud pues afectan al 3% de los nacimientos a nivel mundial y son una causa importante de mortalidad y morbilidad infantil. La cirugía neonatal ha demostrado ser efectiva para reducir la mortalidad y mejorar la calidad de vida asociadas a las anomalías congénitas estructurales, especialmente cuando no existen medidas preventivas. Por todo ello, el objetivo del presente proyecto es conocer la incidencia y características de los diferentes tipos de anomalías congénitas no cardiacas intervenidas en el periodo neonatal en un hospital de nivel III. Métodos. Estudio observacional retrospectivo, basado en el análisis de historias clínicas electrónicas de recién nacidos con malformaciones congénitas intervenidas quirúrgicamente durante el periodo neonatal, entre enero de 2021 y diciembre de 2023 , ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) del HGUA Dr.Balmis. Se recopilaron datos demográficos, maternos, perinatales y clínicos, así como detalles de las intervenciones quirúrgicas, evolución hospitalaria y situación al alta. El análisis de datos se realizó con el programa SPSS, utilizando medidas de tendencia central y dispersión para variables continuas y frecuencias para las categóricas. Resultados. Se incluyeron 40 recién nacidos que fueron intervenidos quirúrgicamente en el periodo neonatal. El 62,5% fueron varones, con una media de edad gestacional de 37,1 semanas (DE +/- 2,75). La media de edad materna fue 31,3 años (DE +/-6,878), destacando una menor edad en el grupo de gastrosquisis (media 23 años). El 47,5% de las malformaciones se diagnosticaron prenatalmente. El antecedente de polihidramnios estuvo presente en el 17,5% de los casos. El diagnóstico postnatal se realizó en la mayoría de los casos en las primeras 24 horas de vida. Las malformaciones más frecuentes fueron las gastrointestinales (65%). La mediana de edad en la primera cirugía fue de 36 horas. Se realizó cirugía reparadora en el 85% de los casos, y precisaron reintervenciones en un 22,5%, con una tasa total de resolución anatómica o funcional del 87,5% . La complicación más frecuente fue la sepsis nosocomial en un 25% de los pacientes. La supervivencia global del estudio fue del 92,5%. Conclusiones. En línea con otros estudios, las malformaciones más frecuentemente intervenidas en periodo neonatal en el HGUA fueron las gastrointestinales, destacando la atresia esofágica (AE). La mayoría de los pacientes fueron varones nacidos a término. El diagnóstico prenatal sólo se logró en el 47,5%. El 85% recibió cirugía reparadora y un 22,5% requirió reintervención. Al alta, la supervivencia fue del 92,5% y el 87,5% presentó resolución funcional.

Introduction. Congenital anomalies are structural or functional abnormalities that occur during intrauterine life and can be detected at different stages of development. They represent a significant public health issue, affecting 3% of births worldwide, they are an important cause of infant mortality and morbidity. Neonatal surgery has proven effective in reducing mortality and improving quality of life associated with structural congenital anomalies, especially when preventive measures are lacking. For this reason, the objective of this project is to determine the incidence and characteristics of different types of non-cardiac congenital anomalies treated surgically during the neonatal period at a level III hospital. Methods. This is a retrospective observational study based on the analysis of electronic medical records of newborns with congenital malformations who underwent surgery during the neonatal period, between January 2021 and December 2023, and were admitted to the NICU of Dr. Balmis General University Hospital (HGUA). Demographic, maternal, perinatal, and clinical data were collected, as well as details of surgical interventions, hospital course, and discharge status. Data analysis was performed using SPSS software, with central tendency and dispersion measures used for continuous variables, and frequencies for categorical variables. Results. A total of 40 newborns who underwent surgery during the neonatal period were included. Of these, 62.5% were male, with a mean gestational age of 37.19 weeks (SD ± 2.75). The mean maternal age was 31.3 years (SD ± 6.878), with a lower age noted in the gastroschisis group (mean 23 years). Prenatal diagnosis was made in 47.5% of cases. A history of polyhydramnios was present in 17.5% of cases. Postnatal diagnosis was made in most cases within the first 24 hours of life. The most frequent anomalies were gastrointestinal (65%). The median age at first surgery was 36 hours. Reparative surgery was performed in 85% of cases, with 22.5% requiring reoperations, and a total anatomical or functional resolution rate of 87.5%. The most common complication was nosocomial sepsis, occurring in 25% of patients. The overall survival rate was 92.5%. Conclusions. Consistent with other studies, the most frequently operated congenital anomalies during the neonatal period at HGUA were gastrointestinal, particularly esophageal atresia. Most patients were term male newborns. Prenatal diagnosis was achieved in only 47.5% of cases. Reparative surgery was performed in 85%, and 22.5% required reintervention.At discharge, the survival rate was 92.5%, and 87.5% had achieved functional resolution.