Evaluación de la eficacia y seguridad de combinaciones farmacológicas en la intubación de secuencia rápida en pacientes críticos no quirúrgicos.

Abstract

Introducción: la secuencia rápida de intubación (RSI) en pacientes críticos comprende una clase de pasos que incluyen la administración de fármacos sedantes para facilitar el procedimiento. Entre ellos, hay diferentes opciones como etomidato, ketamina, midazolam y Propofol. Ninguno de ellos ha demostrado ser superior en cuanto a eficacia y disminución de los efectos adversos. Objetivos: comparar los diferentes fármacos sedantes en la RSI en cuanto eficacia (intubación al primer intento) y seguridad (hipotensión, hipoxia y parada cardiaca peri- procedimiento). Material y métodos: revisión sistemática, de la literatura publicada desde 01 enero de 2018 a octubre de 2024, en Medline. Se incluyeron ensayos clínicos y estudios observacionales comparando alternativas de sedación para la IO T (intubación orotraqueal) en mayores de 18 años, con procedimientos no quirúrgicos. Se realizó un metaanálisis de efectos aleatorios con los datos obtenidos. Resultados: de los 133 artículos inicialmente identificados, se seleccionaron 8 estudios (3 ensayos clínicos y 5 estudios observacionales) que cumplían con los criterios de inclusión, sumando un total de 8.969 pacientes. Los fármacos sedantes analizados fueron principalmente ketamina y etomidato, con un estudio adicional que evaluó ketofol (combinación de ketamina y Propofol). En cuanto al éxito en la intubación al primer intento, tanto ketamina como el etomidato presentaron resultados similares (90- 91%). El metaanálisis no mostró diferencias estadísticamente significativas entre ambos fármacos (RR ponderado = 0.99; IC 95%: 0,97–1,01; p = 0,658; I² = 0%). Respecto a la hipoxemia durante el procedimiento, los porcentajes fueron ligeramente mayores con etomidato en algunos estudios, pero sin significación estadística. El metaanálisis no encontró diferencias relevantes (RR ponderado = 1,09; IC 95%: 0,66–1,80; p = 0,709; I² = 66,4%). En relación con la hipotensión peri-procedimiento, se observó una mayor incidencia en los pacientes que recibieron ketamina. El metaanálisis mostró una diferencia significativa a favor del etomidato (RR ponderado = 1,34; IC 95%: 1,12– 1,61; p = 0,0015; I² = 57,6%). Por último, en cuanto a la mortalidad peri-procedimiento, no se hallaron diferencias significativas entre ketamina y etomidato (RR ponderado = 1,15; IC 95%: 0,66–2,02; p = 0,601; I² = 0%). Conclusiones: en la literatura analizada, el etomidato se asocia a un menor riesgo de hipotensión durante la intubación en SRI. No se han encontrado diferencias significativas respecto a la hipoxemia, la mortalidad peri-procedimiento o el éxito de la intubación al primer intento en comparación con otros sedantes, principalmente ketamina.

Introduction: rapid sequence intubation (RSI) in critically ill patients comprises a several steps that include the administration of sedative drugs to facilitate the procedure. Among them, there are different options such as etomidate, ketamine, midazolam and propofol. None of them have been shown to be superior in terms of efficacy and reduction of adverse effects. Objectives: to compare the different sedative drugs in RSI in terms of efficacy (intubation at first attempt) and safety (hypotension, hypoxia and peri-procedural cardiac arrest). Material and methods: systematic review of the literature published from 01 January 2018 to October 2024 in Medline. Clinical trials and observational studies comparing sedation alternatives for OTI (orotracheal intubation) in patients over 18 years of age, with non-surgical procedures, were included. A random-effects meta-analysis was performed on the data obtained. Results: of the 133 articles initially identified, 8 studies (3 clinical trials and 5 observational studies) meeting inclusion criteria were included (8,969 patients). The sedative drugs compared were mainly ketamine and etomidate, with one additional study evaluating ketofol (combination of ketamine and Propofol). In terms of first attempt intubation success, both ketamine and etomidate had similar results (90-91%). Meta-analysis showed no statistically significant difference between the two drugs (pooled RR= 0.99; 95% CI: 0.97-1.01; p = 0.658; I² = 0%). Regarding hypoxemia during the procedure, the percentages were slightly higher with etomidate in some studies, but without statistical significance. The meta-analysis found no relevant differences (pooled RR = 1.09, 95% CI 0.66-1.80, p = 0.709, I² = 66.4). Concerning peri-procedural hypotension, a higher incidence was observed in patients receiving ketamine. Meta-analysis showed a significant difference in favour of etomidate (pooled RR = 1.34; 95% CI: 1.12-1.61; p = 0.0015; I² = 57.6%) Finally, for peri-procedural mortality, no significant difference was found between ketamine and etomidate (pooled RR = 1.15; 95% CI: 0.66-2.02; p = 0.601; I² = 0%). Conclusions: in the literature reviewed, etomidate is associated with a lower risk of hypotension during intubation in SRI. No significant differences were found with respect to hypoxemia, peri-procedural mortality or intubation success at the first attempt compared to other sedatives, mainly ketamine.