Exactitud diagnóstica de la ecografía pulmonar como método de medición del agua extravascular pulmonar en pacientes con sepsis grave y shock séptico

Abstract

La sueroterapia es uno de los tratamientos fundamentales de los pacientes críticos pero el exceso de ella ha demostrado ser perjudicial. La evaluación del agua extravascular pulmonar (EVLW) es uno de los principales indicadores de este exceso de volumen. La ecografía pulmonar (EP) es capaz de medir el EVLW de forma no invasiva, lo que supone una ventaja frente a otros métodos como la termodilución transpulmonar (TDTP). OBJETIVO: Evaluar la exactitud diagnóstica de la EP para la medición del EVLW comparando con la TDTP en pacientes con shock séptico o sepsis grave. MÉTODO: Se realizó una revisión sistemática y un meta-análisis de diagnóstico según las recomendaciones actuales. Se incluyeron estudios que compararan EP con TDTP para cuantificación del EVLW. La calidad de la evidencia de los estudios se evaluó con los criterios QUADAS-2. La calidad de la evidencia se examinó mediante la aproximación GRADE. Tras esto se diseñó un proyecto de estudio para completar las lagunas existentes. RESULTADOS: Se revisaron 624 documentos, de los que se incluyeron 4. Estos mostraban una alta sensibilidad (entre el 0.82 y el 0.92) y especificidad (entre el 0.77 y el 0.92) con una sensibilidad y especificidad ponderadas de 0,86 y de 0,84 respectivamente. Ninguno de los estudios incluidos explora el valor añadido de la EP. La calidad de la evidencia disponible se consideró moderada. CONCLUSIONES: La EP parece un método diagnóstico suficientemente exacto para la detección de EVLW. Se requerirían nuevos estudios en este sentido para profundizar en los resultados hallados.