Revisión bibliográfica sobre pretratamiento antiagregante en el síndrome coronario agudo

Abstract

El aparente beneficio del pretratamiento antiagregante con iP2Y12 antes de la coronariografía ha sido motivo de debate en los últimos años. La controversia surge del mayor riesgo que asumen los pacientes con su uso de sufrir complicaciones hemorrágicas. El objetivo principal de este trabajo es conocer la eficacia y/o efectividad en la evidencia del pretratamiento en el manejo del síndrome coronario agudo frente a la seguridad de su uso a corto plazo. Los objetivos secundarios se basan en valorar las diferencias entre los iP2Y12, ver el papel del pretratamiento en aquellos con tratamiento concomitante con anticoagulación, y la perspectiva de género en esta cuestión. La evidencia revisada muestra como resultados que pretratar con prasugrel es superior a ticagrelor en la prevención de eventos trombóticos; no obstante, queda relegado para los casos de SCACEST, ya que sin conocimiento anterior de la anatomía coronaria de los pacientes no se puede emplear. En los casos de SCASEST la recomendación de administrar iP2Y12 pasa a ser de clase III. Actualmente no se recomienda el uso simultáneo de anticoagulación oral y pretratamiento con iP2Y12 por falta de evidencia. No se recomiendan diferentes estrategias de pretratamiento entre mujeres y hombres; sin embargo, se necesita más investigación en este aspecto.

The apparent benefit of antiplatelet pretreatment with iP2Y12 prior to coronary angiography has been the subject of debate in recent years. The controversy arises from the increased risk that patients assume with their use of suffering bleeding complications. The main objective of this study is to determine the efficacy and/or effectiveness of the evidence of pretreatment in the management of acute coronary syndrome versus the safety of its use in the short term. The secondary objectives are based on assessing the differences between iP2Y12, looking at the role of pretreatment in those with concomitant treatment with anticoagulation, and the gender perspective in this issue. The evidence reviewed shows that pretreatment with prasugrel is superior to ticagrelor in the prevention of thrombotic events; however, it is relegated to cases of STEMI, since without prior knowledge of the coronary anatomy of the patients it cannot be used. In cases of NSTE-ACS, the recommendation to administer iP2Y12 becomes class III. Concomitant use of oral anticoagulation and pretreatment with iP2Y12 is not currently recommended due to lack of evidence. Different pretreatment strategies between women and men are not recommended; however, more research is needed in this regard.