Crecimiento y Neurodesarrollo del Recién Nacido Prematuro de Peso Inferior a 1500 gramos. Estudio de Seguimiento hasta los 6 años.

Abstract

Introducción: la mortalidad en los niños nacidos con peso inferior a 1500 g ha disminuido considerablemente en las últimas décadas gracias a los avances en Neonatología y los cuidados prenatales. Pero la mayor supervivencia de estos niños, sobre todo de los prematuros más extremos, va asociada a un alto riesgo de secuelas y de discapacidad, por lo que es fundamental establecer un adecuado seguimiento tras el alta hospitalaria. Se considera que la edad mínima de seguimiento son los 2 años de edad corregida, pero se aconseja alcanzar los 5-7 años. El objetivo del presente proyecto es conocer la situación en cuanto a crecimiento somático, desarrollo sensorial, capacidades cognitivas, problemas psicopedagógicos y de comportamiento de una cohorte de recién nacidos (RN) de peso inferior a 1500 gramos a diferentes edades, desde el alta hospitalaria hasta la finalización del periodo de seguimiento establecido según protocolo, que en nuestro caso son los 6 años. Método: estudio observacional retrospectivo, en el que se han analizado los datos correspondientes a los recién nacidos prematuros de peso inferior a 1500 g ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital General Universitario Doctor Balmis desde 01-01-2013 hasta el 31-12-2015. Tras el alta, fueron derivados a la consulta externa de Neonatología, en la que recibieron seguimiento durante los 6 primeros años de vida y asistencia multidisciplinar. Se analizaron variables como el crecimiento, las secuelas neurosensoriales, las alteraciones de conducta y el rendimiento escolar. Resultados: Se incluyeron en el estudio 153 niños. El 64% tuvo un peso adecuado para su edad al alcanzar los 6 años, con una evolución dentro de los percentiles normales para peso y talla. Se observó Parálisis Cerebral Infantil (PCI) en el 2,2% de los pacientes, deficiencias visuales (DV) en el 15,2%, (todas ellas leves) y 1 caso de alteración auditiva (0,75%). Más del 80% presentó un Cociente de Desarrollo (CD) y Coeficiente de Inteligencia (CI) normal para su edad (≥85); solo un 3,4% presentó déficit cognitivo moderado. Se detectó Trastorno del Espectro Autista (TEA) en el 7,6% y Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TADH) en el 9,2% de los niños. El 94,6% de los niños presentó un rendimiento escolar adecuado. Conclusiones: Se observa un patrón de crecimiento adecuado durante todo el seguimiento, con mejores resultados a los contemplados en la literatura. Los promedios de CD a los 2 años y de CI a los 6 años se mantuvieron en valores normales para la edad. La mayoría de los niños estudiados no presentó secuelas importantes. Se registra una baja incidencia de parálisis cerebral en comparación con los datos publicados. Se observa un aumento de los patrones de conducta alterados (TEA y TDAH) respecto a la población general. Son necesarios más estudios para implementar mejoras en el manejo de estos niños.

Introduction: mortality in children born weighing less than 1500 g has decreased considerably in recent decades thanks to advances in neonatology and prenatal care. But the greater survival of these children, especially the most extremely premature ones, is associated with a high risk of sequelae and disability, which is why it is essential to establish adequate follow-up after hospital discharge. The minimum age for follow-up is considered to be 2 years of corrected age, but it is recommended to reach 5-7 years. The objective of this project is to know the situation in terms of somatic growth, sensory development, cognitive abilities, psycho-pedagogical and behavioral problems of a cohort of newborns (NB) weighing less than 1500 grams at different ages, from hospital discharge to the end of the follow-up period established according to protocol, which in our case is 6 years. Method: retrospective observational study, in which the data corresponding to premature newborns weighing less than 1500g admitted to the Neonatal Intensive Care Unit of the Doctor Balmis University General Hospital from 01-01-2013 to 12-31-2015 have been analyzed. After discharge, they were referred to the Neonatology Outpatient Clinic, where they received follow-up during the first 6 years of life and multidisciplinary care. Variables such as growth, neurosensory sequelae, behavioral alterations and school performance were analyzed. Results: 153 children were included in the study. 64% had an appropriate weight for their age when they reached 6 years of age, with an evolution within the normal percentiles for weight and height. Infantile Cerebral Palsy (ICP) was observed in 2.2% of patients, visual deficiencies in 15.2%, (all of them mild) and 1 case of hearing impairment (0.75%). More than 80% had a normal Developmental Quotient (DC) and Intelligence Quotient (IQ) for their age (≥85); only 3.4% presented moderate cognitive deficit. Autism Spectrum Disorder (ASD) was detected in 7.6% and Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) in 9.2% of the children. 94.6% of the children presented adequate school performance. Conclusions: the observed growth pattern is adequate throughout the follow-up, with better results than those contemplated in the literature. The average CD at 2 years and IQ at 6 years remained within normal values for age. Most of the children studied did not present significant sequelae. A low incidence of cerebral palsy is recorded with better results than those published. An increase in altered behavior patterns (ASD and ADHD) is observed. More studies are necessary to implement improvements in the management of these children.