Identificar las características clínicas, analíticas y electrocardiográficas de pacientes con intoxicación por digoxina en un servicio de urgencias.

Abstract

La intoxicación digitálica es un motivo recurrente de consulta en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH), que acontece en pacientes con tratamiento crónico y en intoxicaciones agudas, mucho menos frecuentes, asociadas a tentativas autolíticas en algunos casos. Objetivo. Identificar las características clínicas y analíticas de pacientes con intoxicación por digoxina en un SUH; analizar el grado de cumplimiento y administración de su antídoto específico, los anticuerpos antidigoxina (AcAD) en situación de riesgo vital, así como valorar efectos a nivel de la morbi-mortalidad, pudiendo identificar factores de riesgo de revisita, reingreso o mortalidad a corto plazo, 30 días tras su valoración en urgencias. Método. Estudio de cohortes, retrospectivo, donde se incluyeron los casos diagnosticados y dados de alta desde urgencias a hospitalización o a su domicilio, con intoxicación por digoxina entre 2004 y 2023 de pacientes mayores de 14 años. Se recogieron variables demográficas, clínicas y electrocardiográficas, uso de anticuerpos antidigoxina (AcAD), siendo la variable principal de resultado, la evolución clínica, mortalidad global relacionada o no relacionada, y mortalidad a los 30 días, mortalidad extrahospitalaria o intrahospitalaria, revisita a urgencias o reingreso (relacionado o no relacionado), en plazo de 30 días tras su atención en urgencias. Resultados. Se incluyeron un total de 175 pacientes, de los cuales 35 (20%) eran hombres y 140 (80%) eran mujeres, con una mediana de edad de 84 años (RIV:77,32- 87,17). El motivo de la intoxicación tuvo la consideración de accidental en 173 pacientes (98.9%) y tuvo origen suicida en solo 2 (1,1%). Tras analizar los síntomas, se observó que 76 (43,4%) de ellos presentaban trastornos digestivos, 51 (29,1%) tenían síntomas neurológicos, y solo 30 (17,1%) presentaron síntomas cardiológicos. La presencia de arritmias se objetivo en 109 (62,3%) pacientes, de estos en 105 (96,3%) casos el tipo de arritmia fue supralenta y solo en 4 (3,7%) se clasificó como suprarrápida. Tenían indicación de administración de anticuerpos antidigoxina 14 (8%) de ellos y finalmente solo se administró en un paciente (7,1%). Destacable el hecho de que 101 (57.7%) de los pacientes a estudio presentaban niveles de creatinina superiores a 1,2 mg/dl. Con relación a los niveles de potasio, 30 (17,1%) pacientes presentaron niveles superiores a 5,5 mEq/L y por otro lado 18 (10,3%) pacientes tenían niveles de potasio inferiores a 3,5 mEq/L. Del total de pacientes a estudio en 62 (35,4%) casos se produjo un evento combinado, muerte y/o reingreso en un plazo menor a 30 días. Conclusiones. La muestra estudiada comprendió principalmente a pacientes ancianos. La mayoría de los casos fueron considerados como intoxicaciones accidentales, resaltando la necesidad de mejorar la educación y seguridad en el manejo de la digoxina, especialmente en esta población vulnerable. Los trastornos digestivos y neurológicos fueron comunes, subrayando la importancia de una evaluación clínica exhaustiva. Se evidencia la presencia de hiperpotasemia como marcador de gravedad y de hipopotasemia como factor predisponente de las intoxicaciones en los pacientes con tratamiento crónico. La alta prevalencia de arritmias, principalmente supralentas, sugiere efectos significativos en el sistema cardiovascular, requiriendo vigilancia y manejo cuidadosos. A pesar de la indicación en algunos casos, la baja tasa de administración de anticuerpos antidigoxina sugiere la necesidad de revisar y mejorar los protocolos de tratamiento, así como su disponibilidad. La proporción elevada de pacientes con niveles anormales de creatinina y potasio sugiere una asociación significativa con la disfunción renal, influyendo en el pronóstico y manejo clínico. La alta tasa de mortalidad y reingresos en un plazo corto destaca la gravedad de la intoxicación y la necesidad de una atención médica continua.

Digitalis intoxication is a recurrent reason for consultation in hospital emergency services (HES), occurring in patients with chronic treatment and in much less frequent acute intoxications, associated with autolytic attempts in some cases. Objective. To identify the clinical and laboratory characteristics of patients with digoxin poisoning in an HES; analyze the degree of compliance and administration of their specific antidote, antidigoxin antibodies (ADAbs) in life-threatening situations, as well as assess effects on morbidity and mortality, identifying risk factors for short-term revisit, readmission, or mortality, 30 days after their evaluation in the emergency department. Method. Retrospective cohort study, including cases diagnosed and discharged from emergency to hospitalization or home, with digoxin poisoning between 2004 and 2023 in patients over 14 years old. Demographic, clinical, and electrocardiographic variables were collected, including the use of antidigoxin antibodies (ADAbs), with the main outcome variable being clinical evolution, overall mortality related or unrelated, and mortality at 30 days, extrahospital or intrahospital mortality, emergency department revisit or readmission (related or unrelated), within 30 days after emergency department evaluation. Results. A total of 175 patients were included, of whom 35 (20%) were male and 140 (80%) were female, with a median age of 84 years (IQR: 77.32-87.17). The reason for intoxication was considered accidental in 173 patients (98.9%) and suicidal in only 2 (1.1%). After analyzing the symptoms, it was observed that 76 (43.4%) of them presented digestive disorders, 51 (29.1%) had neurological symptoms, and only 30 (17.1%) presented cardiac symptoms. Arrhythmias were observed in 109 (62.3%) patients, with 105 (96.3%) cases being classified as slow and only 4 (3.7%) as fast. Fourteen (8%) of them had an indication for antidigoxin antibody administration, and finally, it was administered in only one patient (7.1%). Notably, 101 (57.7%) of the patients studied had creatinine levels above 1.2 mg/dL. Regarding potassium levels, 30 (17.1%) patients had levels above 5.5 mEq/L, while 18 (10.3%) patients had potassium levels below 3.5 mEq/L. In total, 62 (35.4%) cases experienced a combined event, death and/or readmission within less than 30 days. Conclusions. The studied sample mainly comprised elderly patients. Most cases were considered accidental intoxications, highlighting the need to improve education and safety in digoxin management, especially in this vulnerable population. Digestive and neurological disorders were common, emphasizing the importance of thorough clinical evaluation. Hyperkalemia was evidenced as a severity marker and hypokalemia as a predisposing factor for intoxications in patients with chronic treatment. The high prevalence of arrhythmias, mainly slow, suggests significant effects on the cardiovascular system, requiring careful monitoring and management. Despite indications in some cases, the low rate of antidigoxin antibody administration suggests the need to review and improve treatment protocols, as well as their availability. The high proportion of patients with abnormal levels of creatinine and potassium suggests a significant association with renal dysfunction, influencing prognosis and clinical management. The high rate of mortality and readmissions in a short period highlights the severity of intoxication and the need for continuous medical attention.