Incidencia de Parálisis Cerebral, factores de riesgo y Morbilidad neurológica asociada en niños mexicanos

Abstract

La parálisis cerebral (PC) comprende un grupo de trastornos del desarrollo motor y postural que perduran toda la vida y que pueden causar encefalopatía motora estática. La etiología de la PC se atribuye a lesiones no progresivas del sistema nervioso central durante el desarrollo cerebral fetal o infantil. El diagnóstico de la PC se basa en una combinación de signos clínicos y neurológicos, que suelen identificarse entre los 12 y los 24 meses. Para predecir el riesgo se puede utilizar la historia clínica, varias herramientas estandarizadas disponibles, incluida la evaluación Neoneuro, y el examen neurológico infantil de Hammersmith (HINE). La resonancia nulear magnética (RNM) puede contribuir al diagnóstico de la PC. La incidencia de PC es de 2 a 3 por 1000 nacidos vivos, y en las naciones industrializadas occidentales es de 2.0-2.5 por 1000 nacidos vivos; hasta donde sabemos, no hay estudios epidemiológicos que hayan reportado la incidencia de PC en México. OBJETIVOS Evaluar la incidencia de PC en niños de hasta 18 meses de edad en el noreste de México y analizar los factores de riesgo y los hallazgos de la neuroimagenMÉTODOS: Este fue un estudio multicéntrico, aleatorizado, prospectivo, de cohorte, analítico de niños recién nacidos en tres hospitales comunitarios y un centro de intervención temprana y de PC en Nuevo León, México, de 2017 a 2021. Este estudio incluyó 3861 recién nacidos seleccionados aleatoriamente de una población de 75, 951 madres en puerperio inmediato. De acuerdo con la herramienta Neoneuro, los niños de alto riesgo (n = 432) tuvieron resultados neurológicos anormales al nacer; fueron seguidos y evaluados con la versión en español de la prueba HINE por un neurólogo pediátrico y sometidos a estudios de neuroimagen. Los neonatos con resultados normales fueron seleccionados aleatoriamente para formar parte del grupo de bajo riesgo (n=864). Estos neonatos fueron seguidos y evaluados con el HINE por un neonatólogo. RESULTADOS: Los pacientes que cumplieron los criterios para ser diagnosticados con PC fueron 17, la incidencia de PC fue de 4,4/1000 hasta los 18 meses de edad, (Intervalo de Confianza) [IC] 95%, 2,31-6,49). Superior a la registrada en países desarrollados. Los factores de riesgo relacionados con la PC fueron principalmente perinatalescomo hemorragia cerebral, Relative Risk (RR): 5,47, IC 95%: (3,87-7,70), prematurez RR 3,47, IC 95%: 2,57-4,67), además de anomalías congénita RR 3,01 IC 95%: (1,77-5,11). Las morbilidades neurológicas más frecuentemente diagnosticadas por ultrasonido transfontanelar o tomografía axial compuarizada fueron hemorragia intraventricular o subependimaria (n=12; 13,6%) y dilatación ventricular o atrofia cortical (n=10; 11,4%), Por Resonancia nuclear magnética fue la leucomalacia periventricular (n=5; 5,7%). CONCLUSIONES Los resultados encontrados muestran una incidencia de PC superior a la de países desarrollados. El abordaje de la evaluación neurológica del recién nacido con NeoNeuro y Hammersmith en infantes, y neuroimágen en pacientes con resultados anormales ha demostrado ser útil para el diagnóstico temprano de PC. Los médicos no deben dudar en referir a los niños con factores de riesgo y/o signos de retraso psicomotriz a instituciones especializadas en intervención temprana. Los padres necesitan saber dónde, cuándo y cómo los servicios de intervención temprana les serán ofrecidos al momento del alta hospitalaria, y durante el seguimiento al desarrollo en su comunidad.