Estrategias de intervención para la mejora de la adherencia al tratamiento con nuevos anticoagulantes orales en pacientes con fibrilación auricular

Abstract

INTRODUCCIÓN: La fibrilación auricular es una enfermedad muy prevalente en la población y se asocia a una gran morbi-mortalidad, siendo el ictus el evento embólico más frecuente. Como tratamiento, tradicionalmente, se han utilizado los antagonistas de la vitamina K, sin embargo, por su perfil de seguridad y su monitorización exhaustiva, nuevos fármacos son usados actualmente como tratamiento, los anticoagulantes de acción directa (ACOD), que han demostrado eficacia similar con una respuesta más predecible y una dosificación sencilla. Los datos actuales exponen que cerca de la mitad de los pacientes con alguna enfermedad crónica interrumpe el tratamiento en el primer año. La falta de adherencia es la principal causa de una respuesta subóptima al tratamiento, por ello, la investigación y recopilación de estrategias efectivas y aplicables para mejorar la adherencia es necesaria. OBJETIVOS: Identificar los estudios actuales que reporten las estrategias de intervención para la mejora de la adherencia (o persistencia) de los anticoagulantes orales de acción directa en pacientes con fibrilación auricular. Los objetivos secundarios son: comparar las diferentes estrategias encontradas en la literatura en términos de efectividad/eficacia y conocer los métodos utilizados para valorar la falta de adherencia de los estudios seleccionados. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó una revisión narrativa siguiendo las recomendaciones de las guías PRISMA. Las bases de datos usadas para la búsqueda fueron: EMBASE, MEDLINE. Se seleccionaron estudios en población ≥ 18 años con FA y en tratamiento con ACOD, excluyendo estudios que incluyeran pacientes en tratamiento con otros anticoagulantes o cuya vía de administración de los anticoagulantes orales directos no fuera oral, y no realizaran el análisis por separado. RESULTADOS: De los 163 registros recuperados en la búsqueda, 14 artículos fueron incluidos. El año de publicación abarca desde 2018 a 2023. El diseño de estudio más reportado fue el ensayo clínico aleatorizado (85,7%). La localidad con más estudios publicados fue E.E.U.U (28,5%) y gran parte de las intervenciones se llevaron a cabo en clínicas de Cardiología/hospitales terciarios (50%). Las estrategias de intervención se basaban en educación sanitaria, recordatorios, toma de decisiones compartida o telemonitorización, algunas de ellas de forma combinada. Todos los métodos de medición de la adherencia reportados fueron indirectos. En la mayoría de los estudios el riesgo de sesgo es elevado. CONCLUSIÓN: Las intervenciones estudiadas mejoran la adherencia a los ACOD en pacientes con FA respecto a la práctica clínica habitual, destacando el uso de estrategias mixtas, con programas educativos como base en ellas.

INTRODUCTION: Atrial fibrillation is a very prevalent disease in the population and is associated with a high morbi-mortality, with stroke being the most frequent embolic event. As treatment, traditionally, vitamin K antagonists have been used, however, due to their safety profile and their exhaustive monitoring, new drugs are currently used as treatment, the direct acting anticoagulants (DACA), which have shown similar efficacy with a more predictable response and simple dosing. Current data show that about half of the patients with a chronic disease discontinue treatment in the first year. Lack of adherence is the main cause of suboptimal treatment response, therefore, research and compilation of effective and applicable strategies to improve adherence is necessary. AIMS: To identify current studies reporting intervention strategies for improving adherence (or persistence) to direct-acting oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. The secondary objectives are: to compare the different strategies found in the literature in terms of effectiveness/efficacy and to know the methods used to assess nonadherence in the selected studies. METHODS: A narrative review was conducted following the PRISMA guidelines. The databases used for the search were EMBASE and MEDLINE. Studies were selected involving a population ≥ 18 years old with AF and treated with DOACs, excluding studies that included patients on other anticoagulants or where the administration route of the direct oral anticoagulants was not oral, and did not perform the analysis separately. RESULTS: Out of the 163 records retrieved in the search, 14 articles were included. The publication years ranged from 2018 to 2023. The most commonly reported study design was the randomized clinical trial (85.7%). The location with the most published studies was the U.S.A (28.5%), and many of the interventions took place in Cardiology clinics/tertiary hospitals (50%). The intervention strategies were based on health education, reminders, shared decision-making, or telemonitoring, some of them in combination. All reported methods of measuring adherence were indirect. In most studies, the risk of bias is high. CONCLUSION: The interventions studied improve adherence to OACD in patients with AF with respect to usual clinical practice, with the use of mixed strategies, with educational programs as the basis for them, standing out.