Peróxido de hidrógeno en líquido pleural: test rápido para diferenciar trasudado y exudado

Abstract

Introducción: En el estudio del derrame pleural, la clasificación en trasudado y exudado supone el primer paso en el estudio diagnóstico. Los criterios propuestos por Light siguen siendo los más utilizados y exactos. Sin embargo, en una proporción significativa de casos, estos criterios clasifican mal los derrames y sus resultados están disponibles en 24-48 horas. Durante los últimos años, se han investigado tests rápidos que diferencien entre trasudado y exudado a pie de cama, de manera económica y sensible. Se ha propuesto que el uso gotas de peróxido de hidrógeno (H2O2) al 30% instiladas en la muestra de líquido pleural podría contribuir a la clasificación de trasudados y exudados en el momento de la toracocentesis. Sin embargo, a esta concentración el H2O2 es un producto con ciertas dificultades de acceso y con riesgo en la manipulación. Objetivos: Determinar si el test de peróxido de hidrógeno al 3% es útil para diferenciar entre trasudado y exudado. Metodología: Se han incluido a 73 pacientes con derrame pleural a los cuales se les realizó una toracocentesis diagnóstica. Después de obtener el líquido pleural, se realizó el test de H2O2 a pie de cama. Se instilaron en un tubo de ensayo 2 ml de líquido y 1 ml de peróxido de hidrógeno al 3%, y se agitó la muestra durante 10 segundos. Posteriormente se determinó la aparición de burbujeo y se midió el volumen de gas al cabo de 1, 3 y 5 minutos. De este modo, la actividad catalasa que caracteriza a los exudados, descompone el H2O2. El líquido pleural fue estudiado siguiendo los métodos habituales. Se utilizaron las curvas ROC para analizar la eficiencia diagnóstica y se establecieron puntos de corte para diferenciar trasudados y exudados. Resultados: De los 73 pacientes incluidos, 13 (18 %) fueron trasudados y 60 (82 %) exudados. En 63 (86 %) se observó formación de gas. En los trasudados se obtuvo una mediana (percentil 25-75) de 0 (0-3,5) mm y en exudados de 22 (8,25-38) mm (p=0,001) al primer minuto. La mayor eficiencia diagnóstica se produjo en el primer minuto con un AUC de 0,85, siendo el punto de corte para clasificar como exudados de más de 2,5 mm con una sensibilidad de 92% y una especificidad de 77%. Aquellos derrames con mayor concentración de hematíes han presentado una mayor reacción de burbujeo (r 0,746 con una p=<0,001). Todos los exudados fueron correctamente clasificados por criterios de Light y por el test de H2O2. Sin embargo, los criterios propuestos por Light fueron superiores para la clasificación de los trasudados. Ninguno de los trasudados no hemáticos presentó burbujeo. Conclusiones: El test de H2O2 al 3% en líquido pleural es un test rápido y útil para diferenciar entre exudados y trasudados no hemáticos a pie de cama del paciente

Introduction: In the study of pleural effusion, classification into transudate and exudate is the first step in the diagnostic study. The criteria proposed by Light remain the most used and exact. However, in a significant proportion of cases, these criteria misclassify pleural effusions, and their results are available within 24-48 hours. In recent years, rapid bedside tests that differentiate between transudate and exudate have been investigated, in an economical and sensitive way. It has been proposed that the use of 30% hydrogen peroxide (H2O2) drops instilled into the pleural fluid sample, could contribute to the classification of transudates and exudates at the same time of thoracentesis. However, at this concentration H2O2 is a product with certain difficulties in access and risk when handling. Objectives: Determine if the 3% hydrogen peroxide test is useful in differentiating between transudate and exudate. Methodology: 73 patients with pleural effusion who underwent diagnostic thoracentesis were included. After pleural fluid was obtained, bedside H2O2 test was performed. 2 ml of liquid and 1 ml of 3% hydrogen peroxide were instilled into a test tube and the sample was shaken for 10 seconds. Subsequently, the appearance of bubbling was determined, and the gas volume was measured after 1, 3 and 5 minutes. In this way, the catalase activity that characterizes exudates discomposes H2O2. Pleural fluid was studied following standard methods. ROC curves were used to analyze diagnostic efficiency and cut-off points were established to differentiate transudates and exudates. Results: 73 patients were included, 13 (18%) of whom presented transudates and 60 (82%) exudates. Gas formation was observed in 63 (86%). A median (25-75th percentile) of 0 (0-3.5) mm was obtained in transudates and 22 (8.25-38) mm in exudates (p=0.001) in the first minute. The highest diagnostic efficiency occurred in the first minute with an AUC of 0.85, being the cut-off point for classifying exudates of more than 2.5 mm with a sensitivity of 92% and a specificity of 77%. Those effusions with a higher concentration of red blood cells showed a greater bubbling reaction (r 0.746 with a p=<0.001). All exudates were correctly classified using Light's criteria and by the H2O2 test. However, the criteria proposed by Light were superior for the correct classification of transudates. None of the non-hematic transudates showed bubbling. Conclusions: The 3% H2O2 test in pleural fluid is a rapid and useful test to differentiate between exudates and non-hematic transudates at the patient's bedside.