Osteotomía desrotadora de húmero en parálisis braquial obstétrica: Revisión bibliográfica

Abstract

Introducción: La parálisis del plexo braquial obstétrico (PPBO) es una patología producida por la lesión del plexo braquial en el momento del parto y generalmente asociada a distocia de hombros. Su incidencia es de 0,6 a 2,6 casos por cada 1.000 recién nacidos vivos y la clínica asocia disfunción y deformidad del miembro superior. El objeSvo de nuestra revisión bibliográfica es comparar la cirugía de osteotomía desrotadora de húmero (ODH) como técnica gold standard en el tratamiento de la PPBO con las diversas alternaSvas quirúrgicas, del mismo modo que el análisis de los beneficios, limitaciones y aspectos de mejora de la ODH. Material y métodos: Se realiza una búsqueda bibliográfica de los estudios publicados entre el 2005 al 2023 sobre resultados de la cirugía de osteotomía de húmero en parálisis braquial en la literatura cienlfica. Se uSlizó como principal buscador Pubmed y se complementó con búsquedas en Scopus y Elsevier. Para evaluar los resultados se unificaron según la escala de Mallet modificada (EMM). Resultados: Después de aplicar criterios de inclusión y exclusión se obtuvieron 24 arlculos entre los que se incluyen metaanálisis, estudios observacionales y estudios experimentales que analizan los resultados postoperatorios de las diferentes técnicas quirúrgicas de la PBO, así como sus principales beneficios y limitaciones. En términos generales, la ODH mejora los resultados de la funcionalidad de la extremidad superior afectada independientemente de la técnica. Sin embargo los resultados de la ODH son inferiores a los reportados en los estudios tras someterse a las cirugías “Triangle Tilt/ModQuad” (TTMQ) y osteotomía humeral triplanar (OHT), técnicas que también permiten restaurar la función de la línea media, y que además reportan mejoras de hasta 6 puntos para la EMM. Conclusiones: La osteotomía desrotadora de húmero sigue siendo la técnica gold standard para tratar la PPBO en pacientes mayores de 7 años, con resultados funcionales ópSmos. Sus resultados en términos de ganancia de funcionalidad de la línea media son excepcionales, sin embargo, las novedosas técnicas “triangle Slt/Mod Quad” y la osteotomía triplanar no solo mejoran a la ODH en términos de línea media, sino que también opSmizan los resultados para el resto categorías Mallet. Consideramos que la aplicación de guías personalizadas de impresión 3D en cirugías de ODH puede mejorar los resultados funcionales de la técnica.

Introduction: Obstetric brachial plexus palsy (PPBO) is an affliction produced by an injury in brachial plexus during delivery in birth and commonly related to shoulder dystocia. Its incidence is about 0,6 to 2,6 every 1000 live births, and it is clinically associated with glenohumeral joint dysfunction and deformity in upper extremities. The objective of our bibliographic revision is to compare derotational humeral osteotomy as gold standard technique in Obstetric brachial plexus palsy treatment to other surgery alternatives, as well as analyze benefits, limitations and tricks to improve ODH. Material and methods: A bibliographic review is carried out for studies published between 2005 and 2023 on the results of humeral derotational osteotomy surgery in brachial plexus birth palsy. Pubmed was used as the principal resource. Scopus and Elsevier were used too. To evaluate results, all of them were aligned according to modified Mallet scale (EMM). Results: After applying search inclusion and exclusion criteria we have obtained 24 articles including metanalysis, observational studies and experimental studies which analyses postoperative results in every different PPBO treatment techniques, as well as their principal benefits and limitations. In general terms, ODH can improve functional results in the affected upper extremity regardless of the technique application. However, ODH results seems to be inferior to Triangle Tilt (TTMQ) and Triplanar humeral osteotomy (OHT). Both last procedures can also restore midline functionality in addition to improving Mallet scale score up to 6 points. Conclusion: Derotational humeral osteotomy (ODH) is currently the gold standard technique to treat patients older than 7 years, with successful functional outcomes. Its results in terms of upgrading midline functionality are also outstanding. However, recent procedures such as Triangle tilt/Mod Quad (TTMQ) and Triplanar humeral osteotomy (OHT) may not only improve ODH in midline functionality outcomes but also optimize every Mallet scale category punctuation.